Приложение N 4. Извещение о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 4
к Административному регламенту
по исполнению государственной функции
"Осуществление регионального
государственного
строительного надзора"

                      ИЗВЕЩЕНИЕ N _____________

           О СРОКАХ ЗАВЕРШЕНИЯ РАБОТ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОВЕРКЕ,

                   ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ

                  ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

          (номер дела, присвоенный органом государственного

                        строительного надзора)

______________________________ (место составления)

"____" ________________ 20_ г.

1. Лицо, осуществляющее строительство_______________________________

____________________________________________________________________

          (наименование лица, осуществляющего строительство,

         номер и дата выдачи свидетельства о государственной

       регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс

         - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество лица,

          осуществляющего строительство, паспортные данные,

         место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства _______________________________

____________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства,

        краткие проектные характеристики объекта капитального

                            строительства)

3. Адрес объекта капитального строительства ________________________

____________________________________________________________________

                      (почтовый или строительный)

4. Разрешение на строительство, реконструкцию ______________________

____________________________________________________________________

           (номер и дата выдачи, кем выдано, срок действия)

5.      Заключение      государственной     экспертизы     проектной

документации

____________________________________________________________________

                   (номер и дата выдачи, кем выдано)

6.   Наименование   и   дата   завершения  работ,  которые  подлежат

проверке ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (наименование, дата завершения работ)

_____________________ __________________________

      (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

(должность - для лица, осуществляющего строительство,

являющегося юридическим лицом)

_____________________ __________________________

      (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

(для лица, осуществляющего строительство,

являющегося юридическим лицом)