Приложение N 3. Акт осмотра объекта культурного наследия

Приложение N 3
к приказу
Аппарата Правительства
Республики Калмыкия
от 5 июня 2017 г. N 140-п

                                 АКТ

                 ОСМОТРА ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

На основании________________________________________________________

                      (основание выдачи задания)

Выдано    задание    на    проведение    мероприятия   по   контролю

за    состоянием   объекта   культурного   наследия/систематическому

наблюдению     в     отношении    объекта    культурного    наследия

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

          (наименование объекта в соответствии с нормативным

                         правовым актом о его

____________________________________________________________________

                 постановке на государственную охрану)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

         (адрес (местонахождение) объекта, кадастровый номер

                          (при необходимости)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Фамилия,    имя,    отчество    и    должности    лиц,   проводивших

мероприятие   по   контролю   за   состоянием   объекта  культурного

наследия/систематическому    наблюдению    в    отношении    объекта

культурного наследия (нужное подчеркнуть):

____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________

        (Ф.И.О. (при наличии) привлекаемого(-ых) к проведению

                         мероприятия эксперта

____________________________________________________________________

     (экспертов), с указанием реквизитов документа об аттестации

                            (аккредитации)

____________________________________________________________________

          наименования органа по аттестации (аккредитации),

                          выдавшего документ)

Дата    проведения    мероприятия    по   контролю   за   состоянием

объекта     культурного     наследия/систематическому     наблюдению

в  отношении  объекта  культурного  наследия  (нужное  подчеркнуть):

"__"_______ 20__ г.

В     присутствии     (отсутствии)    собственника    (пользователя)

объекта культурного наследия, его представителя: ___________________

Сведения     о    результатах    мероприятия    по    контролю    за

состоянием     объекта     культурного     наследия/систематическому

наблюдению     в     отношении    объекта    культурного    наследия

(нужное подчеркнуть).

1. Осуществлены следующие мероприятия:______________________________

              (визуальный осмотр (внешний/внутренний), фотофиксация,

инструментальное

____________________________________________________________________

          обследование (исследования, испытания, измерения,

             расследования), заключение эксперта и другое)

2. В результате установлено:________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложения:_________________________________________________________

Дата и время составления настоящего акта: "__"___________ 20__г.

"____" ч. "____" мин.

___________________________________ ____________ ___________________

             (должность)              (подпись)        (Ф.И.О.)