Приложение N 4. Карта внутреннего контроля качества медицинской помощи (в амбулаторных условиях)

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 2 октября 2017 г. N 1071/1пр

Карта
внутреннего контроля качества медицинской помощи
(в амбулаторных условиях)

1. Структурное подразделение: _____________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество пациента: _______________________________________

3. Дата рождения пациента: "___ ___________ _______"

4. Срок лечения с: "___"___________ 201__ г. по "___"___________ 201__ г.

5. N медицинской карты: ___________________________________________________

6. N полиса СМО: __________________________________________________________

7. Код врача: _____________________________________________________________

8. Фамилия, имя, отчество лечащего врача: _________________________________

9. Клинический диагноз: ___________________________________________________

10. Код МКБ: ______________________________________________________________

11. Сопутствующий диагноз: ________________________________________________

12. Осложнения основного: _________________________________________________

13. Патолого-анатомический диагноз: _______________________________________

14. Экспертиза по критериям оценки качества медицинской помощи: ___________

___________________________________________________________________________

Разделы экспертизы и критерии оценки качества медицинской помощи.	Нарушения установленных требований (НУТ)			I уровень утреннего контроля	II уровень внутреннего контроля		III Уровень внутреннего контроля
	выявлено	устранено
Дата проведения контроля:
I. Критерии качества медицинской помощи в амбулаторных условиях
1. Ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее амбулаторная карта)
1.1. Заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой.
1.2. Наличие ИДС на медицинское вмешательство
2. ПОП <6> и сроки оказания медицинской помощи'
2.1. Оформление результатов ПОП <6>, включая данные анамнеза заболевания, запись в амбулаторной карте.
3. Установление предварительного диагноза врачом в ходе первичного приема пациента.
4. Формирование плана обследования пациента при ПОП с учетом предварительного диагноза
5. Формирование плана лечения при ПОП с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента.
6. Назначение ЛП для медицинского применения с учетом инструкций по применению ЛП, возраста и пола пациента, тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.
7. Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, исследований, консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
7.1. Оформление обоснования клинического диагноза записью в амбулаторной карте
7.2. Установление клинического диагноза в течении 10 дней с момента обращения
7.3. Проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации.
8. Внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме.
9. Проведение коррекции планов обследования и лечения с учетом диагноза, состояния пациента, течения заболевания, сопутствующих заболеваний и осложнений и результатов лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.
10. Назначение и выписывание ЛП <1> в соответствии с установленным порядком.
10.1. Оформление протокола решения ВК медицинской организации.
10.2. Внесение записи в амбулаторную карту при назначении ЛП для медицинского применения и медицинских изделий по решению ВК.
11. Проведение ЭВН <16> в установленном порядке
12. Осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности осмотров и длительности диспансерного наблюдения.
13. Проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.
Общее число выявленных и устраненных нарушений (НУТ).
II. Критерии качества медицинской помощи по группе заболеваний (состояний)
	I уровень внутреннего контроля		II уровень внутреннего контроля			III уровень внутреннего контроля
1. Оценка диагноза (ОД) 0%, 50%, 100%.
2. Оценка выполнения обязательных диагностических медицинских вмешательств. (ОДМ) 0%, 25%, 50%, 75%, 100%.
3. Оценка выполнения обязательных лечебных медицинских вмешательств. (ОЛМ). 0%, 25%, 50%, 75%, 100%.
4. Оценка достижения целевых значений показателей в результате лечения. (ОК) 0%, 25%, 50%, 75%, 100%.
Коэффициент качества медицинской помощи (УКЛ)
Экспертиза проведена: (Ф.И.О., подпись эксперта)
С результатами экспертизы ознакомлен: (дата, Ф.И.О., подпись лечащего врача)