Приложение N 12. Анкета пациента

Приложение N 12
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 2 октября 2017 г. N 1071/1пр

Анкета пациента
дневного стационара

     Просим Вас  оценить  по  пятибалльной  шкале  условия  оказания  Вам

медицинской помощи. Для этого необходимо  обвести  кружком  или  отметить

иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка  -  1  балл,  самая  высокая  -  5

баллов. Ваши оценки помогут нам  выявить  недостатки  и  улучшить  работу

стационара.

     Заранее благодарим Вас за помощь!

Дайте оценку	Баллы
1. Организации работы лаборатории.	1	2	3	4	5
2. Своевременности выполнения назначений врача.	1	2	3	4	5
3. Регулярности осмотров Вашим лечащим врачом.	1	2	3	4	5
4. Вашего доверия профессионализму врачей.	1	2	3	4	5
5. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
6. Обеспеченности шприцами.	1	2	3	4	5
7. Обеспеченности системами.	1	2	3	4	5
8. Обеспеченности перевязочными материалами (вата, марля, бинты и др.)	1	2	3	4	5
9. Обеспеченности постельным бельем	1	2	3	4	5
10. Санитарно-гигиенических условий отделения.	1	2	3	4	5
11. Обеспеченности лекарственными препаратами.	1	2	3	4	5
12. Вежливости и внимательности врачей.	1	2	3	4	5
13. Вежливости и внимательности среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
14. Соблюдения принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи.	1	2	3	4	5
15. Вашей удовлетворенности от пребывания в больнице.	1	2	3	4	5

Примечание:

     Дополнительно  напишите  свои  замечания  и  пожелания  по улучшению

обслуживания Вас в стационаре.

Анкета пациента
круглосуточного стационара

     Просим Вас  оценить  по  пятибалльной  шкале  условия  оказания  Вам

медицинской помощи. Для этого необходимо  обвести  кружком  или  отметить

иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка  -  1  балл,  самая  высокая  -  5

баллов. Ваши оценки помогут нам  выявить  недостатки  и  улучшить  работу

стационара.

     Заранее благодарим Вас за помощь!

Дайте оценку	Баллы
1. Организации работы приемного покоя.	1	2	3	4	5
2. Организации работы лаборатории.	1	2	3	4	5
3. Своевременности выполнения назначений врача.	1	2	3	4	5
4. Регулярности осмотров Вашим лечащим врачом.	1	2	3	4	5
5. Вашего доверия профессионализму врачей.	1	2	3	4	5
6. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
7. Обеспеченности шприцами.	1	2	3	4	5
8. Обеспеченности системами для переливания.	1	2	3	4	5
9. Обеспеченности перевязочными материалами (вата, марля, бинты и др.)	1	2	3	4	5
10. Обеспеченности питанием.	1	2	3	4	5
11. Обеспеченности постельным бельем	1	2	3	4	5
12. Санитарно-гигиенических условий отделения.	1	2	3	4	5
13. Обеспеченности лекарственными препаратами.	1	2	3	4	5
14. Вежливости и внимательности врачей.	1	2	3	4	5
15. Вежливости и внимательности среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
16. Соблюдения принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи.	1	2	3	4	5
17. Вашей удовлетворенности от пребывания в больнице.	1	2	3	4	5

Примечание:

     Дополнительно  напишите  свои  замечания  и  пожелания  по улучшению

обслуживания Вас в стационаре.

Анкета пациента
поликлиники

     Просим Вас  оценить  по  пятибалльной  шкале  условия  оказания  Вам

медицинской помощи. Для этого необходимо  обвести  кружком  или  отметить

иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка  -  1  балл,  самая  высокая  -  5

баллов. Ваши оценки помогут нам  выявить  недостатки  и  улучшить  работу

поликлиники.

     Заранее благодарим Вас за помощь!

Дайте оценку:	Баллы
1. Организации работы регистратуры.	1	2	3	4	5
2. Работы лаборатории.	1	2	3	4	5
3. Графику приема врачей.	1	2	3	4	5
4. Своевременности обслуживания Вас в поликлинике (ожидание приема врача).	1	2	3	4	5
5. Качеству обслуживания Вас на дому.	1	2	3	4	5
6. Вашего доверия профессионализму врачей в поликлинике.	1	2	3	4	5
7. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала в поликлинике.	1	2	3	4	5
8. Возможности полного обследования в поликлинике (Все ли виды обследования Вам проводят в этой поликлинике или Вы дополнительно проходите обследование в другой?)	1	2	3	4	5
9. Санитарно-гигиеническим условиям в поликлинике.	1	2	3	4	5
10. Работы процедурного кабинета.	1	2	3	4	5
11. Вежливости и вниманию врачей.	1	2	3	4	5
12. Вежливости и вниманию среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
13. Соблюдению принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи в поликлинике.	1	2	3	4	5
14. Удовлетворенности от посещения поликлиники в целом.	1	2	3	4	5

Примечание:

     Дополнительно напишите  свои  замечания  и  пожелания  по  улучшению

обслуживания Вас в поликлинике.