Приложение N 1. Форма N 1. Представление на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды при проведении выборов депутатов Элистинского городского Собрания, и сообщение результатов этой проверки

Приложение N 1
к решению
Избирательной комиссии
города Элисты
от 15 июля 2014 г. N 15/66

Форма N 1

Представление
на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды при проведении выборов депутатов Элистинского городского Собрания, и сообщение результатов этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

Председатель ___________________________________________________________

                       (наименование избирательной комиссии)

__________________/______________________/___________________

    (подпись)        (инициалы, фамилия)         (дата)

Данные проверены.

________________________________________________________________________

  (наименование должности уполномоченного лица, регистрирующего органа)

__________________/______________________/___________________

    (подпись)        (инициалы, фамилия)         (дата)

МП