Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2018 г. N 79

"Приложение N 1
к Положению
о проведении ежегодного
Республиканского конкурса
на лучшее состояние
условий и охраны груда
среди организаций
республики, осуществляющих
производственную деятельность
независимо от форм
собственности, утвержденному
постановлением Правительства
Республики Калмыкия
от 26 сентября 2002 г. N 270

Заявка
на участие в Республиканском конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда среди организаций республики, осуществляющих производственную деятельность независимо от форм собственности

Прошу зарегистрировать как участника конкурса_______________________

____________________________________________________________________

                 (полное наименование организации)

Адрес организации:__________________________________________________

                     (почтовый адрес, телефон/факс)

____________________________________________________________________

Вид экономической деятельности в соответствии с настоящим Положением

____________________________________________________________________

                        (ОКВЗД. с расшифровкой)

Организационно-правовая форма_______________________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью), рабочий телефон____________________

____________________________________________________________________

Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), рабочий телефон_____

____________________________________________________________________

Ф.И.О. председателя профсоюзного комитета (представителя работников)

(полностью), рабочий телефон___________________________________

Среднесписочная численность работников _____________________________

из них работников, занятых во вредных и (или) тяжелых условиях труда

____________________________________________________________________

Руководитель организации______________________________________

                                    (ФИО, подпись)

    МП.                                  "___"_____________ 20___ г.

ФИО исполнителя, телефон                                          ",