Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат при проведении истребительных мероприятий против саранчовых вредителей

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета города Элисты на возмещение
части затрат при проведении
истребительных мероприятий
против саранчовых вредителей

Предоставляется в уполномоченный орган

                                                Заместителю Главы

                                                Администрации города Элисты

                                                ___________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       на предоставление субсидии на возмещение части затрат

     при проведении истребительных мероприятий против саранчовых

                             вредителей

___________________________________________________________________________

 (полное и краткое наименование заявителя в соответствии с учредительными

                              документами)

___________________________________________________________________________

                          (юридический адрес)

___________________________________________________________________________

                (адрес фактического местонахождения, телефон)

    Прошу Вас перечислить причитающиеся мне субсидии  из   бюджета   города

Элисты на возмещение части затрат на проведение  истребительных мероприятий

против саранчовых вредителей ______________________________________________

                                         (наименование субсидии)

по следующим банковским реквизитам: ИНН (заявителя) N _____________________

расчетный счет N ____________________, открытый в банке: __________________

___________________________________________________________________________

                           (получателя средств)

БИК банка _______________________, кор./счет ______________________________

           (наименование банка)

Согласен на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Перечень документов прилагается.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

- получатель субсидии            __________________  ______________________

                                     (подпись)       (расшифровка подписи)

                МП.

Контактный телефон ______________________________________________