Приложение N 19. Заявление

Приложение N 19
к Методическим рекомендациям о порядке
выдвижения и регистрации кандидатов на
должность главы муниципального образования
(рекомендуемая форма)

	В
		(наименование избирательной комиссии)
	от кандидата на должность главы муниципального образования
	(фамилия, имя, отчество)

Заявление

    В соответствии с частью  20  статьи  35  Избирательного  кодекса

Хабаровского края назначаю членом __________________________________

                               (наименование избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса _____________________________________

___________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство)

вид документа _____________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, серия и номер)

выдан _____________________________________________________________,

        (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего

        паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

адрес места жительства ____________________________________________,

    (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

    иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)

___________________________________________________________________.

    (наименование основного места работы или службы, занимаемая

   должность, при отсутствии основного места работы - род занятий)

                                                        ____________

                                                          (подпись)

                                                        ____________

                                                            (дата)