Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 15
к Методическим рекомендациям о порядке
выдвижения и регистрации кандидатов на
должность главы муниципального образования
(рекомендуемая форма)
|
В избирательную комиссию муниципального образования |
|
|
|
|
|
(наименование муниципального образования) |
|
|
от |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
Заявление
Даю согласие быть доверенным лицом _____________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
при проведении выборов главы муниципального образования.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ____ _________ ____ года, адрес места жительства _____
(день) (месяц) (год)
___________________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
иной населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры)
вид документа ______________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
________________________________________________, выдан ___________,
(серия, номер паспорта или документа, (дата выдачи)
заменяющего паспорт гражданина)
___________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий,отдельно указывается находится
ли лицо на государственной или муниципальной службе)
___________________________________________________________________.
(номер контактного телефона)
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные частью 3 статьи 54 Избирательного кодекса Хабаровского края.
____________
(подпись)
____________
(дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.