Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
строительства
Хабаровского края
от 11 ноября 2016 г. N 10

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления министерством строительства
Хабаровского края государственной услуги
по выдаче разрешения на ввод объекта в
эксплуатацию, в том числе в электронном виде

                  кому: Министерство строительства Хабаровского края

                  от кого: _________________________________________

                      (наименование юридического лица - застройщика,

                  __________________________________________________

                       планирующего осуществлять строительство,

                  __________________________________________________

                      капитальный ремонт или реконструкцию; ИНН;

                  __________________________________________________

                         юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.*

                  __________________________________________________

                      руководителя; телефон; банковские реквизиты

                  __________________________________________________

                          (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

                           Заявление

     о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

    Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта

капитального строительства _________________________________________

                                   (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

                                (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Строительство (реконструкция) будет осуществляться на  основании

______________________________ от "____" ____________ г. N _________

 (наименование документа)

    Право на пользование землей закреплено _________________________

                                           (наименование документа)

____________________________ от "____" ______________ г. N _________

    Дополнительно информируем:

    Финансирование   строительства    (реконструкции,   капитального

ремонта) застройщиком будет осуществляться _________________________

                                (банковские реквизиты и номер счета)

    Работы будут производиться подрядным (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "____" ____________ г. N _______________

____________________________________________________________________

                 (наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.* руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ________

____________________________________________________________________

 (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "____" ________________ г. N __________________

    Производителем работ приказом ________ от "___" _____________ г.

N __________________ назначен ______________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество*)

имеющий ____________________ специальное образование и стаж работы в

       (высшее, среднее)

строительстве __________________ лет.

    Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ____ г.

N ________________ будет осуществляться

____________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________

  почтовый адреса, Ф.И.О.* руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________

       реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

____________________________________________________________________

      (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____" __________________ г.

  Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

____________________________________________________________________

__________________________ ________________ ________________________

       (должность)             (подпись)           (Ф.И.О.*)

"___" ____________ 20___ г.

                          М.П. (при ее наличии)

*- последнее при наличии"