Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края от 6 августа 2016 г. N 991-р "Об организации 3 этапа медицинской реабилитации в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края"

В целях реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 июля 2003 г. N 296 "О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации" и организации 3 этапа медицинской реабилитации в краевом государственном учреждении здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края:

1. Определить краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края координатором работы по организации 3 этапа медицинской реабилитации в краевых государственных учреждениях здравоохранения.

2. Утвердить прилагаемые:

Порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Порядок);

Перечень показаний для направления граждан на медицинскую реабилитацию в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Перечень).

3. Главному врачу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края Багаткину М.Н.:

3.1. Оказывать методическую помощь краевым государственным учреждениям здравоохранения по вопросам реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" в части организации 3 этапа медицинской реабилитации.

3.2. Обеспечить оказание медицинской реабилитации (3 этап) в соответствии с Порядком и Перечнем, в пределах планового задания, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае.

3.3. Представить в срок до 01 сентября 2016 г. на рассмотрение министерства здравоохранения Хабаровского края проект Концепции развития реабилитационной помощи жителям Хабаровского края в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

4. Главным врачам краевых государственных учреждений здравоохранения обеспечить своевременное направление граждан в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края в соответствии с Порядком и Перечнем.

5. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя министра здравоохранения Хабаровского края Зеленева В.В.

Министр

А.В. Витько

Порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию В краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от от 6 августа 2016 г. N 991-р)

1. В краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Центр) направляются пациенты на комплексную медицинскую реабилитацию (3 этап) для восстановления (улучшения) нарушенных функций систем и органов, возникших в результате болезни или травмы.

2. Медицинская реабилитация в Центре оказывается в плановом порядке по предварительной записи к соответствующему профильному специалисту Центра.

3. Отбор пациентов для направления в Центр проводится врачами-специалистами соответствующего профиля медицинских организаций Хабаровского края, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, в соответствии с Перечнем показаний для направления граждан в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края и подтверждается решением врачебной комиссии направляющей медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента, в том числе в направление по форме согласно приложению к настоящему Порядку.

4. Медицинской реабилитации в Центре подлежат пациенты в возрасте 18 лет и старше, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, без нарушения функций тазовых органов, с уровнем физических, умственных и психических возможностей, обеспечивающих достижение цели реабилитации, с прогнозируемым положительным эффектом восстановления (улучшения) нарушенных функций, при отсутствии медицинских противопоказаний.

5. Объем реабилитационных мероприятий устанавливается специалистами Центра индивидуально для каждого пациента в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

6. При обращении в Центр пациент предоставляет направление по форме согласно приложению к настоящему Порядку, выписку из карты стационарного или амбулаторного больного, документ, удостоверяющий личность, полис обязательного медицинского страхования.

7. Целью направления пациентов на медицинскую реабилитацию в Центр являются:

- для пациентов неврологического профиля - восстановление (полное или частичное) двигательной активности, уменьшение статико-динамических расстройств, сокращение сроков временной нетрудоспособности пациента;

- для пациентов кардиологического профиля - повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение функции кардиореспираторной системы, сокращение сроков временной нетрудоспособности пациента.

- для пациентов травматолого-ортопедического профиля - восстановление (улучшение) нарушенных в связи с травмой или заболеванием функций различных отделов опорно-двигательной системы, сокращение сроков временной нетрудоспособности пациента.

8. Медицинскими противопоказаниями для проведения комплексной медицинской реабилитации в Центре являются:

8.1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

8.2. Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.

8.3. Все формы туберкулеза в активной стадии.

8.4. Психические заболевания, эпилепсия с частыми (более одного раза в месяц) приступами и изменениями личности.

8.5. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).

8.6. Кахексия любого происхождения.

8.7. Злокачественные новообразования (при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови больные могут направляться в Центр с учетом индивидуального подхода к реабилитационному лечению при наличии заключения онколога).

8.8. Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.

8.9. Заболевания, препятствующие применению комплекса методов медицинской реабилитации, осуществляемых в Центре:

- судорожные припадки и их эквиваленты, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации;

- энцефалопатия любой этиологии с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке;

- болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

- острое нарушение мозгового кровообращения с расстройствами психики;

- хроническая ишемия мозга с исходом в деменцию;

- системный остеопороз, состояния с высокой степенью риска повреждения скелета, обусловленные наличием достоверного снижения плотности костной ткани, подтвержденного объективными методами обследования;

- невыключенная из кровотока аневризма (мальформация) сосудов головного мозга;

- нестабильная стенокардия и стенокардия IV функционального класса (по NYHA);

- недостаточность кровообращения II Б стадии и выше;

- хроническая сердечная недостаточность III степени;

- тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие более одного раза в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II степени, полная блокада);

- рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

- аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

- аневризма аорты;

- рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

- острый период травмы;

- острый период деструктивного процесса;

- наличие незаживших послеоперационных, ожоговых ран, свищей, локального дерматита, трофических язв.

Начальник управления организации медицинской помощи населению

И.А. Баглай

Приложение
к порядку направления граждан
на медицинскую реабилитацию в краевое
государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Клинический центр восстановительное медицины
и реабилитации" министерства
здравоохранения Хабаровского края

Форма

НАПРАВЛЕНИЕ
в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" Министерства здравоохранения Хабаровского края

Наименование направляющей медицинской организации: ______________________________________

_________________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество пациента: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Возраст: ________________________________________________________________________________

Клинический (развернутый) диагноз: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Проводимая медикаментозная терапия (с указанием  наименования  лекарственных  препаратов,

суточной дозы, начала лечения): _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Проведенные в предшествующие 6 месяцев реабилитационные мероприятия:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Временная нетрудоспособность с __________________________________________________________

Листок нетрудоспособности: серия ______________________ N _______________ с _____________

_________________________________________________________________________________________

Результаты проведенных исследований  давностью  не  более  двух  месяцев  при  отсутствии

отклонений  от  нормы  (обязательные  для   всех   пациентов),   заполняются   профильным

специалистом, направляющим пациента в Центр.

N	Исследования	Дата	Результат
1.	Флюорография органов грудной клетки
2.	Клинический анализ крови, СОЭ
3.	Исследование крови на сифилис
4.	Глюкоза крови
5.	Общий анализ мочи
6.	ЭКГ
7.	Заключение гинеколога (для женщин)

Результаты  (заключения,  эпикризы)  диагностических  (в   том   числе   и   контрольных)

исследований,  позволяющих  принять  решение   о   возможности   проведения   комплексной

реабилитации:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Дата направления ______________________________________________ Подпись: ________________

                                                                личная печать

Заключение врачебной комиссии: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Примечание:  при  себе  иметь  документ,  удостоверяющий  личность;  полис  обязательного

медицинского страхования.

Начальник управления организации медицинской помощи населению

И.А. Баглай

Перечень показаний для направления граждан В краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от от 6 августа 2016 г. N 991-р)

Нозологические формы, состояния	Показания	Сроки направления на реабилитацию	Период предоставления реабилитационного лечения (3 этап реабилитации) в КГБУЗ "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Центр)
1	2	3	4
1. Неврологические заболевания
1.1. Острое нарушение мозгового и спинального кровообращения	Ишемический инсульт:		В течение 12 месяцев от момента заболевания, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
	- ранний восстановительный период;	- не ранее чем через 4 - 6 недель от момента заболевания;
	- поздний восстановительный период	- через 6 месяцев от момента заболевания
	Геморрагический инсульт:		В течение 12 месяцев от момента заболевания, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
	- ранний восстановительный период;	- не ранее чем через 6 - 8 недель от момента заболевания;
	- поздний восстановительный период	- через 6 месяцев от момента заболевания
1.2. Транзиторная ишемическая атака	Синдром вертебро-базиллярной артерии Синдром сонной артерии	Не ранее 4 недель от момента заболевания	В течение 6 месяцев от момента заболевания
1.3. Клещевой энцефалит	Очаговые формы со стойкими остаточными явлениями	Не ранее 4 месяцев от момента заболевания	В течение 12 месяцев от момента заболевания, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
1.4. Демиелинизирующие полинейропатии	Восстановительный период перенесенных острых воспалительных полинейропатий	Не ранее 3 недель от момента заболевания	В течение 12 месяцев от момента заболевания, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
1.5. Рассеянный склероз	I - II ст. (пациенты с III ст. заболевания, сохранившие способность к самостоятельному передвижению или с помощью подручных средств (трости, костыли, ходунки)	С момента наступления ремиссии	Определяется врачом-неврологом Центра
1.6. Повреждения периферических нервов и сплетений	Посттравматические, постиммобилизационные	Не ранее 1 - 2 недель от момента заболевания	В течение 12 месяцев от момента заболевания или травмы, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
1.7. Вертебро-неврологический болевой синдром	- после проведенного оперативного лечения по поводу грыжи диска;	- не ранее 3 - 6 месяцев после открытого оперативного вмешательства - по рекомендации врача-нейрохирурга - не ранее 2 - 3 месяцев после ППЛДД (поликанальной лазерной деструкции диска) - по рекомендации врача-нейрохирурга	В течение 12 месяцев от момента оперативного вмешательства, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
	- дорсопатия позвоночника с выраженной неврологической симптоматикой - компрессионно-ишемический синдром (при наличии магнитно-резонансной томографии, спиральной компьютерной томографии, консультации врача-нейрохирурга)	- через 4 - 6 недель от начала обострения, после купирования интенсивного болевого синдрома	Определяется врачом-неврологом Центра
1.8. Черепно-мозговая травма	Последствия сотрясений, ушибов головного мозга (легкая, средняя степени тяжести)	Через 2 - 4 - 6 недель после травмы	В течение 12 месяцев от момента травмы, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
1.9. Переломы различных отделов позвоночника (за исключением патологических)	Последствия, сопровождающиеся неврологической симптоматикой	Через 6 - 12 недель после консервативного или оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
1.10. Состояние после удаления доброкачественных опухолей головного и спинного мозга	При отсутствии общемозговой симптоматики и наличии тенденции к улучшению	По рекомендации нейрохирурга	В течение 12 месяцев от момента оперативного вмешательства, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-неврологом Центра)
2. Сердечно-сосудистые заболевания
2.1. ИБС: перенесенный инфаркт миокарда	Стабилизация клинико-гемодинамических показателей, положительная динамика ЭКГ, отражающая формирование рубца	- через 2 недели после проведения II этапа реабилитации; - через 4 - 6 недель после стационарного лечения	В течение 12 месяцев от момента возникновения инфаркта миокарда, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-кардиологом Центра)
2.2. Состояние после аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики и стентирования коронарных сосудов	Стабилизация клинико-гемодинамических показателей	- после проведения II этапа реабилитации; - через 2 - 4 недели после стационарного лечения	В течение 12 месяцев от момента оперативного вмешательства, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-кардиологом Центра)
2.3. Состояние после оперативного вмешательства на клапанах сердца (в т.ч. протезирование)	Стабилизация клинико-гемодинамических показателей	- после проведения II этапа реабилитации; - через 4 недели после стационарного лечения	В течение 12 месяцев от момента оперативного вмешательства, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-кардиологом Центра)
2.4. Состояние после оперативного вмешательства на магистральных сосудах (аорта и ее ветви)	Стабилизация клинико-гемодинамических показателей	- после проведения II этапа реабилитации; - через 3 - 4 недели после стационарного лечения	В течение 12 месяцев от момента оперативного вмешательства, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-кардиологом Центра)
3. Последствия травм
3.1. Перелом костей таза	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 6 - 8 недель после консервативного лечения; - через 3 - 4 недели после оперативного лечения (внутренний остеосинтез)	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.2. Переломы бедренной кости на различных уровнях	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 8 - 12 недель после консервативного лечения; - через 4 - 6 недель после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.3. Перелом надколенника	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 6 - 8 недель после консервативного или оперативного лечения - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.4. Переломы костей голени на различных уровнях	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2, 5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 6 - 8 месяцев после консервативного лечения - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.5. Переломы костей стопы	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 4 - 6 недель после консервативного лечения - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.6. Перелом ключицы	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 4 - 6 недель после консервативного лечения; - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.7. Переломы плечевой кости на различных уровнях	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 4 - 6 недель после консервативного лечения - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.8. Переломы костей предплечья на различных уровнях	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 4 - 6 недель после окончания внешней иммобилизации - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.9. Переломы костей запястья и пальцев кисти	Ранний посттравматический период - постиммобилизационный (1 - 2,5 месяца от момента травмы) Поздний посттравматический период - окончательное формирование и перестройка костной мозоли (до 1 года от момента травмы)	- через 4 - 6 недели после окончания внешней иммобилизации - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.10. Повреждения связочного аппарата коленного сустава, в т.ч. внутреннее повреждение коленного сустава	При нарушении функции конечности	- через 3 - 4 недели после консервативного лечения - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.11. Травмы мышц и сухожилий нижних конечностей	При клинически значимом дефиците функции	- через 2 - 4 недели после оперативного лечения и окончания внешней иммобилизации	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.12. Травматические вывихи суставов нижних конечностей	При клинически значимом дефиците функции	- через 2 - 4 недели после консервативного лечения - через 2 - 4 недели после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.13. Травмы мышц и сухожилий верхних конечностей	При клинически значимом дефиците функции. Подтверждение диагноза объективными методами (магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование)	- через 2 - 4 недели после консервативного или оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.14. Травматические вывихи в суставах верхних конечностей. Состояние после оперативного лечения по поводу привычного вывиха	При клинически значимом дефиците функции	- через 2 - 4 недели после консервативного или оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.15. Постиммобилизационные, посттравматические контрактуры суставов конечностей	При клинически значимом дефиците функции	- после прекращения иммобилизации - после заживления послеоперационной раны	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.16. Последствия ожогов (контрактуры суставов)	При клинически значимом дефиците функции	- после заживления ожоговой или послеоперационной раны	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)
3.17 Состояние после эндопротезирования крупных суставов, абразивной хондропластики	При клинически значимом дефиците функции	- через 4 - 6 недель после оперативного лечения	В течение 12 месяцев от момента травмы, оперативного лечения, до двух курсов (количество курсов определяется врачом-травматологом Центра)

Начальник управления организации медицинской помощи населению

И.А. Баглай