Приложение N 2. Сведения о заявителе

Приложение N 2
к Положению о порядке проведения
в 2017 году открытого конкурса на
получение муниципальных грантов в
области развития физическом
культуры и спорта по направлению
"Оказание физкультурно-оздоровительных
услуг населению"

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

Полное название заявителя:

Организационно-правовая форма:

Номер свидетельства государственной регистрации:

Дата регистрации:

Дата перерегистрации:

Номер территориальной налоговой инспекции:

Юридический адрес организации:

Фактический адрес организации:

Почтовый адрес организации:

Телефон:

Факс:

Электронная почта:

Интернет-страница:

Руководитель (фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая)

Должность:

Телефон руководителя, телефон моб.:		Факс:		Электронная почта:

Главный бухгалтер (фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая)

Телефон:		Факс:		Электронная почта:

ИНН:

КПП:

Расчетный счет:

Банк получателя:

Корреспондентский счет:

БИК:

ОКПО:

ОКВЭД:

Основные виды деятельности:

Среднесписочная численность оплачиваемого штатного (на договорной основе) персонала, за последний год:

Среднесписочная численность работников, работающих на безвозмездной основе:

Вид спорта, на котором специализируется заявитель (если их несколько, перечислить все):

Контингент и количество занимающихся в группах и секциях:

Сколько лет специализируется на предоставлении услуг спортивного и физкультурно-оздоровительного назначения:

Форма предоставления услуг (платная, бесплатная, смешанная):

Количество собственных спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Количество арендуемых спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Наличие офисных помещений, их место нахождения, форма собственности (если на правах аренды, приложить копию договора аренды помещений):

Наличие и качественное состояние спортивного инвентаря:

Источники финансирования в настоящее время:

Наименование направления, по которому подается заявка:

Принимали ли Вы участие в конкурсе целевых социально значимых проектов? Если да, укажите год реализации и название проекта

Я заверяю правильность всех данных, указанных в Сведениях.

Руководитель _______________________/______________________/

                     (подпись)       (расшифровка подписи)

МП (если установлено законом)