Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку оказания мер социальной
поддержки, предоставляемых гражданину
в период его обучения и заключившего
договор о целевом обучении,
утвержденному решением Совета депутатов
Селихинского сельского поселения
от 31.07.2017 г. N 205

                                            Главе Селихинского

                                            Сельского поселения

                                            _________________________

Заявление

     На предоставление мер социальной поддержки студентам, обучающимся по

программам высшего и  среднего  профессионального  образования  по  очной

форме обучения на основании заключенных договоров о целевом обучении,  за

счет средств бюджета сельского поселения

     Я,__________________________________________________________________

студент, обучающийся в __________________________________________________

                                      (наименование ВУЗа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по программе высшего и среднего профессионального медицинского

           (не нужное зачеркнуть)

образования по специальности_____________________________________________

по очной форме обучения,  на  основании  заключенного  договора о целевом

обучении.

Проживающая (ий) по адресу: _____________________________________________

Паспортные данные:_______________________________________________________

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

Телефоны: моб.__________________ дом. ____________

     Прошу  предоставить  социальную поддержку  в  виде  денежной выплаты

(стипендии) в размере ________________ рублей в месяц на время обучения.

     Прилагаю документы,  подтверждающие  право  на  получение социальной

поддержки:

     - копия паспорта;

     - приказ (выписка из приказа) о зачислении;

     - справка с   номером  банковского  расчетного  (лицевого) счета для

перечисления денежных средств;

     - заверенная копия договора о целевом обучении, заключенного  между

студентом и администрацией сельского поселения.

"__"___________20___г.     _________________          ___________________

                           подпись заявителя          расшифровка подписи

     Даю   согласие   на   получение,   обработку   и  использование моих

персональных данных.

"__"___________20___г.       _________________        ___________________

                             подпись заявителя        расшифровка подписи

Заявление принято ________________________          _____________________

                           Ф.И.О.                         должность

"__"___________20___г.       _________________        ___________________

                             подпись заявителя        расшифровка подписи