Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации города Хабаровска от 21 августа 2017 г. N 2870 "О создании комиссии по обследованию поврежденного объекта"
- Приложение N 3. Акт обследования поврежденного объекта
Приложение N 3. Акт обследования поврежденного объекта
Приложение N 3
Утверждено
постановлением
администрации города Хабаровска
от 21 августа 2017 г. N 2870
|
СОГЛАСОВАНО Начальник управления по делам ГО и ЧС |
|
УТВЕРЖДАЮ Глава городского округа "Город Хабаровск" |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||
|
МП |
|
МП |
|||||||||||
|
"___" _________ 20__ г. |
|
"___" _________ 20__ г. |
|||||||||||
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
АКТ | |||||||||||||
|
в результате | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(наименование чрезвычайной ситуации, дата) | |||||||||||||
|
в |
|
||||||||||||
|
|
(адрес объекта) |
||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Наименование объекта | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Балансодержатель (собственник) объекта |
|
||||||||||||
|
Год постройки объекта |
|
||||||||||||
|
Балансовая стоимость объекта |
|
||||||||||||
|
Остаточная стоимость объекта |
|
||||||||||||
|
Степень повреждения |
|
||||||||||||
|
Сумма ущерба |
|
||||||||||||
|
Страховое возмещение |
|
||||||||||||
|
Габариты объекта |
|
||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Характеристика объектов по конструктивным элементам: | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Характеристика повреждений по конструктивным элементам: | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
N |
Конструктивный элемент |
Характеристика разрушения |
Необходимый перечень работ |
Объем работ (м, кв. м, куб. м) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Комиссия в составе: Председатель комиссии: |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||||
|
"___" _________ 20__ г. | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Члены комиссии: | |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Представитель бюро технической инвентаризации |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||||
|
"___" _________ 20__ г. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Представитель страховой организации |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||||
|
"___" _________ 20__ г. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||||
|
"___" _________ 20__ г. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||||
|
"___" _________ 20__ г. |
|
|
|
|
|||||||||