Приложение 1. Заявка на включение дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу "Формирование современной городской среды в городском поселении "Рабочий поселок Ванино" Ванинского муниципального района Хабаровского края на 2018 - 2022 годы" на 2018 год

Приложение 1
к Порядку представления и сроков
представления, рассмотрения
и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовой территории в муниципальную программу "Формирование
современной городской среды в городском поселении "Рабочий поселок Ванино" Ванинского муниципального района Хабаровского края на 2018 - 2022 годы" на 2018 год

ЗАЯВКА
на включение дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу "Формирование современной городской среды в городском поселении "Рабочий поселок Ванино" Ванинского муниципального района Хабаровского края на 2018 - 2022 годы" на 2018 год

Форма голосования: очная/заочная

Дата и место проведения очной части собрания: ____________________________________________

(указать место/адрес)

Куда: в муниципальную общественную комиссию администрации городского поселения "Рабочий поселок Ванино" Ванинского муниципального района Хабаровского края

682860, п. Ванино, ул. 4 Линия, д. 1

Наименование участника отбора ______________________________________

Местонахождение участника отбора (юридический адрес и почтовый адрес, место жительства)___________________________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица)_____________________________

Паспортные данные (для физического лица)____________________________

Номер контактного телефона (факса)__________________________________

Изучив Порядок включения дворовых территорий МКД в муниципальную программу "Формирование современной городской среды в городском поселении "Рабочий поселок Ванино" Ванинского муниципального района Хабаровского края на 2018 - 2022 годы" на 2018 год на основании решения общего собрания собственников помещений от_____N_______в многоквартирном доме по адресу:_____________,

в лице ____________________________________________________________

( Ф.И.О. уполномоченного на подачу заявки)

изъявляет желание участвовать в отборе территорий МКД.

Предлагаем включить _______________________________________________

(перечень мероприятий по благоустройству)

К настоящей заявке прилагаются документы на __ л.

__________ _______________________________________________

(подпись) ( фамилия, имя, отчество подписавшего заявку)

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

(представляется в обязательном порядке)

N	Название документа	Количество листов
1
2
3
и т.д.

Заявка зарегистрирована:

п. Ванино, ул. 4 Линия д. 1 каб.10

"______"________________2017 г.

в______ час._____________мин.

______________________________

(наименование должности)

_____________ / _______________________ /

(подпись) (расшифровка подписи)