Приложение N 1. Разрешение на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова

Приложение N 1
к Положению
о комиссии по вопросам
рекультивировации земель
на территории городского
поселения "Город Амурск"

    _________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего Разрешение)

Разрешение
на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова

N _____                                          "___" __________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

          (наименование юридического лица, Ф.И.О. гражданина)

в соответствии с ________________________________________________________

                  (наименование и дата нормативного правового документа,

_________________________________________________________________________

            устанавливающего порядок выдачи Разрешения)

предоставляется право проведения работ __________________________________

                                          (добыча общераспространенных

_________________________________________________________________________

      полезных ископаемых и торфа для внутрихозяйственных нужд с

_________________________________________________________________________

     указанием объема добычи и для каких целей, устройство канав,

_________________________________________________________________________

       кюветов, дамб, внутрихозяйственное строительство и др.)

на общей площади ________________________ га, в том числе по видам угодий

_________________________________________________________________________

в границах, указанных на прилагаемом чертеже (вычерчивается с  нанесением

мест складирования снимаемого плодородного слоя почвы на обратной стороне

Разрешения либо дается приложением и заверяется подписью и печатью).

     Указанный земельный участок находится в ____________________________

                                                    (собственности,

_________________________________________________________________________

   владении, арендуется на срок с указанием наименования арендодателя

в соответствии __________________________________________________________

                   (наименование, N и дата выдачи документа на право

_________________________________________________________________________

                           пользования землей)

Особые условия выполнения работ: ________________________________________

                                       (глубина разработки; снятие

_________________________________________________________________________

         плодородного слоя почвы с указанием его объема и вида

_________________________________________________________________________

          дальнейшего использования: рекультивация, улучшение

_________________________________________________________________________

           малопродуктивных угодий, продажа; сроки проведения

_________________________________________________________________________

           рекультивации земель и под какие виды угодий и др.)

Срок действия Разрешения ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес, номер телефона, факса и расчетный счет юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (домашний адрес и телефон гражданина, серия и номер паспорта,

_________________________________________________________________________

                              кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

М.П.

Руководитель (заместитель)                      Согласовано:

органа, выдавшего Разрешение