Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города
Комсомольска-на-Амуре
от 16 января 2017 г. N 75-па

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оказание информационных услуг на
основе архивных
документов (по
социально-правовым запросам)"

Анкета-заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Оказание информационных услуг на основе архивных документов (по социально-правовым запросам)" Муниципальным архивным учреждением "Комсомольский-на-Амуре городской архив"

	(заполнять данную колонку таблицы)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, о котором запрашивается информация, дата рождения	(указать)
Если у лица, о котором запрашивается информация, изменялась фамилия, то указать фамилии с датами их изменения, которые были у лица в запрашиваемые периоды	(указать)
Даты рождения детей для лица женского пола, о котором запрашивается информация	(указать)
При истребовании сведений, содержащих персональные данные о третьих лицах, к анкете-запросу должны быть приложены копии документов, подтверждающие полномочия Заявителя, предусмотренные законодательством Российской Федерации	(указать вид, дату, номер, орган, выдавший документ, подтверждающий полномочия Заявителя)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый и/или электронный адрес, контактный телефон Заявителя.	(указать)
Тема (вопрос) запроса (указывать точное название места работы (название организации, предприятия, учреждения) в запрашиваемый период и должность. Заполнять на каждое место работы)
- о трудовом стаже	(название организации, предприятия, учреждения и должность): (Даты запрашиваемого периода работы): с по
- о заработной плате	(название организации, предприятия, учреждения и должность): (Даты запрашиваемого периода по заработной плате): с по
- о местонахождении организации, предприятия, учреждения	(Название организации, предприятия, учреждения): (Период работы): с по
- об административных (иных) отпусках	(название организации, предприятия, учреждения, должности, период работы): (Даты периода отпуска): с по
- об определение в дом ребенка, детский дом, опека, усыновление, изменение фамилии несовершеннолетним	(указать дату; место события; орган, принявший решение)
- копия (выписка из) документа	(указать вид, дату, номер, документа, орган, издавший документ, название документа или тематику)
- другое
Результат запроса (нужное указать): Выдать на руки. Выслать на почтовый адрес (указывается почтовый адрес)	(указать)
Дата составления запроса	(указать)

К анкете-запросу могут быть приложены копии документов, связанных с темой запроса, иные сведения, позволяющие осуществить поиск документов, необходимых для исполнения запроса.