Приложение 1. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение 1
к Порядку предоставления
помещений для проведения
встреч депутатов с избирателями

Примерная форма

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (наименование администрации)

                                       собственника,  владельца помещения

                                       от _______________________________

                                                (Ф.И.О. депутата)

Заявление
о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

     В  соответствии   п. 5.3.   статьи   40   Федерального   закона   от

06.10.2003 г.  N 131-ФЗ  "Об   общих   принципах   организации   местного

самоуправления в Российской Федерации" прошу  предоставить  помещение  по

адресу:__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (место проведения встречи)

для  проведения  публичного  мероприятия  в  форме  собрания,  встречи  с

избирателями     которое     планируется      "___" ___________ 20___года

в_______________________________,продолжительностью ____________________.

(время начала проведения встречи)             (продолжительность встречи)

     Примерное число участников: _______________________________________.

     Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _________________,

                                                       (Ф.И.О., статус)

контактный телефон __________________________________________.

Дата подачи заявки: _________________________

Депутат                _____________              _______________________

                         (подпись)                 (расшифровка подписи)

"____"_________20__ год