Приложение N 1. Заявка о включении общественной территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Бриаканского сельского поселения муниципального района имени Полины Осипенко на 2018 - 2022 г.г."

Приложение N 1
к Порядку представления, рассмотрения и
оценки предложений заинтересованных лиц
о включении общественной территории в
муниципальную программу "Формирование
современной городской среды на территории
Бриаканского сельского поселения на 2018 - 2022 годы"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "к Положению о порядке"

                             В администрацию

                             Бриаканского сельского поселения

                             от _________________________________________

                                  (указывается фамилия, имя, отчество

                                  полностью, наименование организации)

                             проживающий(ая) (имеющий местонахождение-для

                             юридических лиц):___________________________

                             ____________________________________________

                             номер контактного телефона:_________________

Заявка
о включении общественной территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Бриаканского сельского поселения муниципального района имени Полины Осипенко на 2018 - 2022 г.г."

     Прошу включить общественную территорию______________________________

_________________________________________________________________________

     (площадь, улица, пешеходная зона, сквер, парк, иная территория)

расположенную ___________________________________________________________

в перечень общественных территорий.

     Сведения об общественном месте

1. Описание общественной территории:

1) примерная площадь территории ________кв. м.;

2) описание  текущего  состояния  общественной   территории   (физическое

состояние) с приложением визуального изображения - фото, видео:

Наименование элемента благоустройства	Количество, ед.	Описание состояния элементов благоустройства
1. Малые архитектурные формы: - лавочки; - урны.
2. Стационарные объекты
3. Нестационарные объекты
4. Объекты озеленения: - деревья; - клумбы.
5. Освещение: - фонари; - иные виды освещения.

2. Информация о требуемых работах по благоустройству по мнению заявителя:

Наименование элемента/вида работы по благоустройству	Количество, ед.	Вид работ
1. Малые архитектурные формы: - лавочки; - урны.
2. Объекты озеленения: - деревья; - клумбы.
3. Выделение функциональных зон
4. Иные объекты и работы: - установку детской площадки; - установка спортивной площадки; - установка ограждений; - иное.
5. Освещение: - фонари; - иные виды освещения.

3. Участие в благоустройстве общественной территории примут ____ человек.

4. Участие  в  разработке  концепции  благоустройства  территории  примут

____ человек.

5. Планируется в последующем проводить в рамках волонтерской деятельности

следующие  работы  по  поддержанию эстетического  состояния  общественной

территории после проведения работ по благоустройству ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

1) письма поддержки от  населения  и  (или)  некоммерческих  организаций,

выписки  из  протоколов  заседаний  общественных  советов,   комиссий   с

рекомендациями о необходимости благоустройства той или иной территории на

_____л. в 1 экз.;

2)   концепция   развития   общественного   пространства   (схема,   план

благоустройства, описание и т.д.) на ______л. в 1 экз.;

3)  иная  документация,   подтверждающая   высокую   степень   готовности

общественной территории к проведению работ по благоустройству  (проектная

документация, сметные расчеты и т.д.) на _____л. в 1 экз. (на  усмотрение

заявителя).

"__"___________20__г.           _____________________/___________________

                                       подпись        расшифровка подписи

                               руководителя/гражданина

II. Описание проекта (не более 3 страниц)

1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для жителей поселения:

характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы;

необходимость выполнения проекта;

круг людей, которых касается решаемая проблема;

актуальность решаемой проблемы для поселения, общественная значимость.

2. Цели и задачи проекта.

3. Мероприятия по реализации проекта:

конкретные мероприятия  (работы),  предполагаемые  к  реализации  в  ходе

проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы;

способы привлечения населения для  реализации  проекта  (формы  и  методы

работы с местным населением);

предполагаемое воздействие на окружающую среду.

4.  Ожидаемые  результаты  проекта:  практические   результаты,   которые

планируется   достичь   в   ходе    выполнения    проекта.    Результаты,

характеризующие решение заявленной проблемы; количественные показатели.

5.  Дальнейшее   развитие   проекта   после   завершения   финансирования

мероприятий  по  благоустройству,  использование  результатов  проекта  в

последующие годы.

___________                                          ____________________

 (подпись)                                                 (Ф.И.О.)