Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Хабаровска
от 9 ноября 2017 г. N 3759

ЗАЯВКА
о намерении осуществления регулярных перевозок по маршруту регулярных перевозок

наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии) (индивидуального предпринимателя, уполномоченного участника* договора простого товарищества)
(местонахождение, почтовый адрес)
телефон, факс, адрес электронной почты)
(Идентификационный номер налогоплательщика*
Основной государственный регистрационный номер*
Лицензия* на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек N
	от		вид работ:
предлагает обеспечить осуществление регулярных перевозок пассажиров по муниципальному маршруту N
(порядковый номер и наименование маршрута)
регистрационный номер маршрута в Реестре маршрутов

Сведение о транспортных средствах, находящихся в использовании на праве собственности в ином законом основании

N п/п	Класс, вместимость	Год выпуска транспортного средства**	Характеристики транспортных средств
			Наличие информационных электронных табло в качестве указателей маршрута			Наличие устройства для автоматического информирования пассажиров			Наличие громкой связи для оповещения пассажиров	Наличие низкого пола	Наличие оборудования для перевозок пассажиров с ограниченными возможностями передвижения, пассажиров с детскими колясками		Наличие газобаллонного оборудования и типа двигателя, работающего на газомоторном топливе			Наличие электродвигателя		Экологический класс транспортного средства	Наличие системы видеонаблюдения в салоне транспортного средства	Наличие кондиционера
1	2	3	4			5			6	7	8		9			10		11	12	13
1.
2.
3...
Приложение:***
1.
2.
3.
Итого листов приложения:
Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении
																	,
(наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии)
индивидуального предпринимателя, участников договора простого товарищества)
отсутствует решение арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства, не проводится ликвидация юридического лица, прекращение Деятельности индивидуального предпринимателя, не приостановлено и не аннулировано действие лицензии, отсутствует задолженность по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за последний завершенный отчетный период.
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель, уполномоченный участник договора простого товарищества
					Подпись				(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
М.П. (при наличии)									"____" ___________ 20__ г.
*Для участников договора простого товарищества информация представляется на каждого из участников договора простого товарищества с предоставлением копии договора простого товарищества. **Для определения среднего срока эксплуатации транспортных средств год выпуска транспортных средств подтверждается копиями паспортов транспортных средств, предоставляемых для осуществления перевозок по данному маршруту, с приложением копий документов, подтверждающих основание приобретения права на транспортные средства. ***Указывается наименование документов и количество листов.