Приложение N 3

Приложение N 3
к решению
Собрания депутатов
Хабаровского муниципального района

"Приложение N 3
к Порядку
назначения и выплаты
ежемесячной доплаты
к трудовой пенсии
по старости (инвалидности) лицу,
ранее замещавшему должность
главы Хабаровского
муниципального района,
депутатам Собрания депутатов
Хабаровского муниципального района,
осуществляющим свою деятельность
на постоянной основе,
в связи с выходом на пенсию

Форма

                               СПРАВКА

    о должностях, периоды службы (работы) в которых учитываются

  при исчислении стажа для назначения ежемесячной доплаты к пенсии

               лицу, ранее замещавшему должность главы

                 Хабаровского муниципального района,

  депутатам Собрания депутатов Хабаровского муниципального района,

       осуществляющим свою деятельность на постоянной основе,

                    в связи с выходом на пенсию

N п/п	Номер записи в трудовой книжке	Дата			Замещаемая должность	Наименование организации	Продолжительность государственной службы (работы)						Стаж государственной службы, принимаемый для исчисления доплаты к пенсии
		год	месяц	число			в календарном исчислении			в льготном исчислении
							лет	месяцев	дней	лет	месяцев	дней	лет	месяцев	дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

Итого

Глава Хабаровского муниципального района     ___________   _________________________

 (для лица, ранее замещавшего должность       (подпись)       (инициалы, фамилия)

главы Хабаровского муниципального района)

Председатель Собрания депутатов

Хабаровского муниципального района           ___________   _________________________

 (для депутата Собрания депутатов             (подпись)       (инициалы, фамилия)

Хабаровского муниципального района,

осуществляющего свою деятельность

      на постоянной основе)

                                        МП

"___" ______________ 20___г.

                                                                                  ".