Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 8 декабря 2017 г. N 485-пр

"Приложение
к Положению о порядке и об условиях
предоставления субсидий объектам
инфраструктуры поддержки малого и
среднего предпринимательства на
организацию и проведение выставок,
ярмарок, деловых миссий субъектов
малого и среднего предпринимательства
в Российской Федерации и за рубежом

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________

                (наименование юридического лица)

в лице ____________________________________________________________,

действующего на основании __________________________________________

                       (номер и дата свидетельства о государственной

___________________________________________________________________.

     регистрации, реквизиты доверенности или иного документа,

                  удостоверяющего полномочия)

    Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении в 20____ году субсидии

на  организацию  и  проведение  выставок,  ярмарок,  деловых  миссий

субъектов малого и среднего предпринимательства в размере __________

тыс. рублей.

    С  условиями  реализации  Мероприятия  Программы   ознакомлен  и

представляю в соответствии с  Положением  о  порядке и  об  условиях

предоставления субсидий объектам инфраструктуры  поддержки  малого и

среднего предпринимательства на организацию и  проведение  выставок,

ярмарок,   деловых    миссий    субъектов    малого    и    среднего

предпринимательства в Российской Федерации и за рубежом  необходимые

документы.

    Перечень представленных документов:

N п/п	Наименование документа	Количество страниц

Сообщаю следующие сведения о _______________________________________

                                (наименование юридического лица)

_________________________ по состоянию на "01" ___________ 20___ г.:

	Подтверждаю	Не подтверждаю
не имеет просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами края, и иную просроченную задолженность перед краевым бюджетом

Адрес регистрации
Почтовый адрес
ОГРН, ИНН/КПП
Реквизиты счета для перечисления субсидии

    Предоставляю   согласие  на  обработку  (включая  сбор,  запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,   обновление,

изменение,   извлечение,   использование,  блокирование,   удаление)

информации по сведениям о выполнении _______________________________

____________________________________________________________________

                (наименование юридического лица)

обязательств перед бюджетами бюджетной системы Российской Федерации.

    Достоверность   представленной   информации  и  документов   для

предоставления субсидии подтверждаю.

Руководитель
		(подпись)		(расшифровка подписи)
МП

"____" _____________ 20___ г."