Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 марта 2018 г. N 302-р "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению Хабаровского края по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (утратило силу)

Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 марта 2018 г. N 302-р
"О совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению Хабаровского края по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

В целях организации оказания медицинской помощи населению Хабаровского края по профилю "сердечно-сосудистые заболевания":

1. Утвердить прилагаемые:

Положение об оказании медицинской помощи населению Хабаровского края по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (далее - Положение);

Схему маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения в Хабаровском крае (далее - Схема);

Сигнальные индикаторы, установленные Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - сигнальные индикаторы).

2. Определить целевой показатель смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований Хабаровского края на 2018 год - 638,4 на 100 тыс. населения.

3. Руководителям краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева, "Краевая клиническая больница N 2", "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края (Теряеву С.А., Гараевой Н.В., Белоноженко Р.В.) принять к исполнению настоящее распоряжение и обеспечить:

3.1. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно Положению;

3.2. Достижение целевых показателей, сигнальных индикаторов;

3.3. Организационно-методическую помощь краевым государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Хабаровского края (далее - краевые учреждения здравоохранения), по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

3.4. Проведение заседаний комиссии по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ), при необходимости - лечебно-контрольных комиссий (далее - ЛКК).

3.5. Ежемесячный анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в зонах ответственности, проведения тромболитической терапии и ангиопластик со стентированием, в том числе, организации направлений на стентирования из краевых учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных районах края и представлять отчет в министерство здравоохранения Хабаровского края до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

3.6. Предоставление информации по достижению целевых показателей и сигнальных индикаторов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - МИАЦ) и информационно-аналитическую систему "БАРС. Web-Своды" ежемесячно в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным.

4. Руководителям краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Городская клиническая больница N 10", "Городская клиническая больница N 11", "Станция скорой медицинской помощи", "Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре", "Городская больница N 2", "Городская больница N 3", "Городская больница N 4", "Амурская центральная районная больница", "Аяно-Майская центральная районная больница", "Бикинская центральная районная больница", "Ванинская центральная районная больница", "Верхнебуреинская центральная районная больница", "Вяземская районная больница", "Князе-Волконская районная больница", "Комсомольская межрайонная больница", "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница", "Охотская центральная районная больница", "Районная больница района имени Лазо", "Советско-Гаванская районная больница", "Солнечная районная больница", "Троицкая центральная районная больница", "Тугуро-Чумиканская центральная районная больница", "Ульчская районная больница", "Хабаровская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края (Калашникову А.А., Индыченко Н.Е., Пустовому В.С., Баранову С.И., Файзулину В.К., Руденко Т.В., Синельниковой Т.А., Ганову Л.П., Братышевой Е.А., Жукову А.В., Маслову С.В., Музыко Е.В., Нервичеву О.Г., Лариновой Т.Г., Якушенко С.С., Кондаковой А.П., Кусику А.В., Аронии И.В., Толочко Н.В., Кожушкову И.И., Кирдяшовой С.Е., Баевой Г.Г., Новиковой Н.А., Маленьких Ю.В.) принять к исполнению настоящее распоряжение и обеспечить:

4.1. Оказание первичной доврачебной, первичной врачебной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, в том числе в условиях дневного стационара, в соответствии со стандартами медицинской помощи.

4.2. В структуре вверенных учреждений здравоохранения создание кардиологического и неврологического кабинетов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и в случае отсутствия врача-кардиолога и врача-невролога направить специалистов на обучение в срок до 01 сентября 2018 г. и организовать медицинскую помощь больным по профилям "кардиология" и "неврология".

4.3. Своевременное направление больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" в сосудистые центры после проведения консилиума со специалистами сосудистых центров посредством видеоконференцсвязи или любым способом телекоммуникационных технологий.

4.4. Достижение целевых показателей, сигнальных индикаторов.

4.5. Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07 декабря 2005 г. N 765 "Об организации деятельности врача терапевта участкового".

4.6. Ежемесячное проведение заседаний КИЛИ, при необходимости - ЛКК.

4.7. Предоставление информации по достижению целевых показателей и сигнальных индикаторов в МИАЦ и информационно-аналитическую систему "БАРС. Web-Своды" ежемесячно в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

5. Ректору краевого государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края Чижовой Г.В.:

5.1. Обеспечить переподготовку и повышение квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием краевых учреждений здравоохранения по профилю "сердечно-сосудистые заболевания";

5.2. Включить в программу циклов повышения квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием краевых учреждений здравоохранения вопросы проведения тромболитической терапии, в том числе, на догоспитальном этапе.

6. Директору МИАЦ Алепко А.А. обеспечить сбор отчетных данных в информационно-аналитической системе "БАРС. Web-Своды".

7. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, расположенных на территории Хабаровского края: федерального государственного учреждения "301 окружной военный клинический госпиталь Дальневосточного федерального округа" Министерства обороны Российской Федерации Зубкову О.В., Хабаровской больницы Федерального государственного учреждения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России" Шапошнику Э.Л., негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Рыбак И.А., негосударственного учреждения здравоохранения "Отделенческая больница на станции Комсомольск-на-Амуре" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Кононенко Т.В., и.о. начальника Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 99 Федерального медико-биологического агентства" Пинтаковой Г.Ю., федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Хабаровскому краю" Рыбкис Е.А., федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" Пухкой И.В. принять к исполнению настоящее распоряжение.

8. Признать утратившим силу распоряжение министерства, здравоохранения Хабаровского края от 19 июля 2012 г. N 737-р "О мерах по реализации постановления Правительства Хабаровского края N 231-пр от 10 июля 2012 г. "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края".

9. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на начальника управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края Баглай И.А.

Министр

А.В. Витько

Положение
оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 марта 2018 г. N 302-р)

1. Настоящее Положение оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - Положение) устанавливает правила оказания медицинской помощи населению в краевых государственных бюджетных учреждениях здравоохранения (далее - КГБУЗ) (далее - медицинская помощь), подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края.

2. Положение разработано в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации: от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения".

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторных, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарных, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение;

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

4. Медицинская помощь может быть оказана:

- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях) сердечно-сосудистой системы, обострении хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы без явных признаков угрозы жизни пациента;

- планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

5. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

- проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

- проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

- проведение профилактических мероприятий.

6. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.

7. Медицинская помощь оказывается в виде:

7.1. Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н Приказ Минздрава РФ от 1 ноября 2004 г. N 179 признан утратившим силу с 1 января 2014 г.

Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (далее - ОКС <1>) острых нарушениях мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и других угрожающих жизни состояниях, оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе при наличии медицинских показаний, с проведением тромболизиса.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в условиях КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края: "Станция скорой медицинской помощи", "Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре", Амурская центральная районная больница", "Аяно-Майская центральная районная больница", "Бикинская центральная районная больница", "Ванинская центральная районная больница", "Верхнебуреинская центральная районная больница", "Вяземская районная больница", "Князе-Волконская районная больница", "Комсомольская межрайонная больница", "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница", "Охотская центральная районная больница", "Районная больница района имени Лазо", "Советско-Гаванская районная больница", "Солнечная районная больница", "Троицкая центральная районная больница", "Тугуро-Чумиканская центральная районная больница", "Ульчская районная больница", "Хабаровская районная больница" (главные врачи Пустовой В.С., Баранов С.И., Ганов Л.П., Братышева Е.А., Жуков А.В., Маслов С.В., Музыко Е.В., Нервичев О.Г., Ларионова Т.Г., Якушенко С.С., Кондакова А.П., Кусик А.В., Арония И.В., Толочко Н.В., Кожушков И.И., Кирдяшова С.Е., Баева Г.Г., Новикова Н.А., Маленьких Ю.В.).

Показатели эффективности скорой медицинской помощи

N	Показатели эффективности	рекомендованные значения
1	Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)	более 25%
2	Время доезда бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме	до 20 минут

7.2. Первичной медико-санитарной помощи, в том числе, специализированной медицинской помощи, в условиях КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края: "Городская клиническая больница N 10", "Городская клиническая поликлиника N 3", "Городская поликлиника N 5", "Клинико-диагностический центр", "Городская поликлиника N 7", "Городская поликлиника N 8", "Городская поликлиника N 15", "Городская поликлиника N 16", "Консультативно-диагностический центр "Вивея, "Городская больница N 2", "Городская больница N 3", "Городская больница N 4", "Городская больница N 7", "Городская поликлиника N 9", "Амурская центральная районная больница", "Аяно-Майская центральная районная больница", "Бикинская центральная районная больница", "Ванинская центральная районная больница", "Верхнебуреинская центральная районная больница", "Вяземская районная больница", "Князе-Волконская районная больница", "Комсомольская межрайонная больница", "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница", "Охотская центральная районная больница", "Районная больница района имени Лазо", "Советско-Гаванская районная больница", "Солнечная районная больница", "Троицкая центральная районная больница", "Тугуро-Чумиканская центральная районная больница", "Ульчская районная больница", "Хабаровская районная больница" (главные врачи Калашников А.А., Кохан В.Г., Савкова В.М., Ушакова О.В., Гандурова Е.Г., Гирина Е.Г., Золотарева О.В., Глотов А.Н., Файзулин В.К., Руденко Т.В., Саенко Л.А., Белоноженко Р.В., Ахтамьянов Р.М., Ганов Л.П., Братышева Е.А., Жуков А.В., Маслов С.В., Музыко Е.В., Нервичев О.Г., Ларинова Т.Г., Якушенко С.С., Кондакова А.П., Кусик А.В., Арония И.В., Толочко Н.В., Кожушков И.И., Кирдяшова С.Е., Баева Г.Г., Новикова Н.А., Маленьких Ю.В.).

Показатели эффективности первичной медико-санитарной медицинской помощи:

N	Показатели эффективности	рекомендованные значения
1	Доля больных ишемической болезнью сердца, регулярно принимающих статины	90%
2	Доля больных ишемической болезнью сердца, достигших уровня общего холестерина менее 5 ммоль/л	65%
3	Полнота охвата больных, перенесших острый коронарный синдром, находящихся под диспансерным наблюдением (отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием)	83%
4	Доля больных, перенесших острый коронарный синдром, принимающих аспирин	97%
5	Доля больных, перенесших острый коронарный синдром, принимающих клопидогрель или другие блокаторы P2Y12 в течение 12 месяцев после перенесенного острого коронарного синдрома	82%

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами других специальностей, в том числе, врачами-кардиологами, врачами-неврологами.

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи; при отсутствии врача-кардиолога медицинскую помощь оказывают врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".

Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.

Организация первичной медико-санитарной помощи больным по профилю "кардиология"

Кардиологический кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического кабинета:

N	Наименование должности	Количество должностей
1	Врач-кардиолог	1 на 20 тыс. прикрепленного населения
2	Медицинская сестра	1 на 1 должность врача-кардиолога
3	Санитар	0,25

Главным врачам КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края: "Амурская центральная районная больница", "Бикинская центральная районная больница", "Ванинская центральная районная больница", "Верхнебуреинская центральная районная больница", "Вяземская районная больница", "Комсомольская межрайонная больница", "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница", "Районная больница района имени Лазо", "Советско-Гаванская районная больница", "Солнечная районная больница", "Хабаровская районная больница" (Ганов Л.П., Жуков А.В., Маслов С.В., Музыко Е.В., Нервичев О.Г., Якушенко С.С., Кондакова А.П., Арония И.В., Толочко Н.В., Кожушков И.И., Маленьких Ю.В.) предусмотреть в структуре вверенных учреждений здравоохранения создание кардиологических кабинетов и в случае отсутствия врача-кардиолога направить специалистов для обучения и организовать медицинскую помощь больным по профилю "кардиология".

После выписки больного из стационара, перенесшего ОКС, в 3-дневный срок информация о выписанном больном передается в учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

Динамическое наблюдение и лечение осуществляется в амбулаторных условиях врачом-кардиологом в кардиологическом кабинете, в период его отсутствия - врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний, больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".

Организация первичной медико-санитарной помощи больным по профилю "неврология"

При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и направление их в КГБУЗ или медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с ОНМК. Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи.

После выписки больного из стационара, перенесшего ОНМК, в 3-дневный срок информация о выписанном больном передается в учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

Динамическое наблюдение осуществляется в амбулаторных условиях врачом-неврологом в кабинете врача-невролога, в период его отсутствия - врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка.

Кабинет врача-невролога создается в качестве структурного подразделения медицинской организации.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-невролога:

N	Наименование должности	Количество должностей
1	Врач-невролог	1 на 15 тыс. прикрепленного взрослого населения
2	Медицинская сестра	1 на каждого врача-невролога
3	Санитар	1 на 3 кабинета врача-невролога

Главным врачам КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края: "Амурская центральная районная больница", "Бикинская центральная районная больница", "Ванинская центральная районная больница", "Верхнебуреинская центральная районная больница", "Вяземская районная больница", "Комсомольская межрайонная больница", "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница", "Районная больница района имени Лазо", "Советско-Гаванская районная больница", "Солнечная районная больница", "Хабаровская районная больница" (Ганов Л.П., Жуков А.В., Маслов С.В., Музыко Е.В., Нервичев О.Г., Якушенко С.С., Кондакова А.П., Арония И.В., Толочко Н.В., Кожушков И.И., Маленьких Ю.В.) предусмотреть в структуре вверенных учреждений здравоохранения создание неврологических кабинетов и в случае отсутствия врача-невролога направить специалистов для обучения и организовать медицинскую помощь больным по профилю "неврология".

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний, больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "неврология".

7.3. Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края: "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева, "Краевая клиническая больница N 2", "Городская клиническая больница N 11", "Городская больница N 2", "Городская больница N 7" (главные врачи Теряев С.А., Гараева Н.В., Индыченко Н.Е., Файзулин В.К., Белоноженко Р.В.).

Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, медицинскую реабилитацию и профилактику осложнений и внутрибольничной инфекции и имеющих в своей штатной структуре врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144), по профилям "кардиология", "неврология", "сердечно-сосудистая хирургия".

Показатели эффективности специализированной медицинской помощи:

N	Показатели эффективности	рекомендованные значения
1	Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)	более 25%
2	Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром	более 25 - 30%
3	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом	менее 20%
4	Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания	более 35%
5	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	более 5%
6	Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации	менее 25%

Медицинская помощь больным с ОКС или ОНМК оказывается в сосудистых центрах, расположенных в КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края: в отделении неотложной кардиологии и отделении неврологии N 1 "Краевая клиническая больница N 2", в кардиотерапевтическом и неврологическом отделениях "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева, в кардиологическим и неврологическом отделениях "Городская больница N 7" (далее - Сосудистые центры), минуя приемные отделения медицинских организаций (руководители сосудистых центров Лецкин А.Я., Зайцева Т.В., Третьякова Ю.В.).

Больные с ОКС или ОНМК доставляются в максимально короткие сроки в Сосудистые центры или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОКС и другие угрожающие жизни состояния).

При невозможности доставить больного в Сосудистые центры в максимально короткие сроки, больной доставляется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре терапевтическое или кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии или имеющую в своем составе кардиологические и/или неврологические койки и в штатную численность которого входят врачи-терапевты, врачи-неврологи, врачи-кардиологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи для организации медицинской помощи, в том числе, проведения тромболизиса при наличии медицинских показаний.

Впоследствии медицинским работникам медицинской организации, куда был госпитализирован больной с ОКС или с ОНМК, необходимо в течение трех суток организовать проведение консилиума с использованием информационных технологий с руководителями Сосудистых центров (при их отсутствии - со специалистами Сосудистых центров) для решения вопроса о переводе больного в Сосудистые центры либо об определении тактики дальнейшего лечения.

После стабилизации состояния больного с ОКС и ОНМК и при наличии медицинских показаний больной переводится в Сосудистые центры или медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение или неврологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для решения вопроса о проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств.

Больным с ОКС рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрескожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении ОКС сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

Больные с признаками ОНМК при поступлении в Сосудистые центры или другую медицинскую организацию, в штатную численность которого входит врач-невролог, осматриваются дежурным врачом-неврологом, который:

оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;

по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;

организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу отделения.

После проведения данных мероприятий, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии Сосудистых центров или другой медицинской организации, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. Заключение по результатам проведения исследований, передается дежурному врачу-неврологу отделения либо при его отсутствии, последствием телемедицинских технологий, специалистам Сосудистых центров для уточнения диагноза.

Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в Сосудистые центры или другую медицинскую организацию до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут.

При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, должны направляться в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии.

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение должно составлять не более 60 минут.

Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга любым способом, в том числе, с использованием информационных технологий в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга любым способом, в том числе, с использованием информационных технологий, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Сосудистых центров или другой медицинской организации определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

Зоны ответственности Сосудистых центров:

- "Краевая клиническая больница N 2" - г. Хабаровск, Бикинский, Вяземский, Хабаровский районы и район имени Лазо;

- "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева - Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Охотский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский районы;

- "Городская больница N 7" - г. Комсомольск-на-Амуре, Амурский, Комсомольский, Солнечный районы и район имени П.Осипенко.

На руководителей Сосудистых центров возлагается ответственность за:

- организацией и контролем за медицинской помощью больным с ОКС и ОНМК, в том числе, по проведению тромболитической терапии и чрескожных вмешательств, в том числе, стентирований;

- координацией деятельности КГБУЗ министерства здравоохранения края по вопросам медицинской помощи больным с другими болезнями системы кровообращения, в первую очередь, острыми сосудистыми заболеваниями, в том числе, решением вопросов об экстренной госпитализации больных в сосудистые центры;

- организационно-методической помощью КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- ежемесячным анализом выполнения показателя смертности и целевых сигнальных индикаторов и представление сведений по отчетной форме согласно приложению к распоряжению министерства здравоохранения хабаровского края от 20 декабря 2016 г. N 1671-р "О возложении ответственности" в отдел организации специализированных видов медицинской помощи управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края (Гребенников А.Ф.) в срок до 05 числа каждого месяца, следующего за отчетным;

- ежемесячным анализом направления больных из районов края в Сосудистые центры с выявлением дефектов организации медицинской помощи на местах и заполнения дефектной карты с представлением информации в отдел организации специализированных видов медицинской помощи управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края (Гребенников А.Ф.) в срок до 05 числа каждого месяца, следующего за отчетным.

Схема маршрутизации представлена в приложении к настоящему распоряжению N 1.

Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению. В случае наличия показаний для экстренной госпитализации, больной доставляется в стационары посредством бригад скорой медицинской помощи; при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию специалистами КГБУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края (главный врач Курнявка П.А.) только после проведения дистанционного консультирования больных с использованием информационных технологий.

Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики или при выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной направляется в КГБУЗ министерства здравоохранения Хабаровского края: "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева, "Краевая клиническая больница N 2", "Городская больница N 7" (главные врачи Пудовиков С.С., Гараева Н.В., Белоноженко Р.В.) после проведения дистанционного консультирования больных с использованием информационных технологий.

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медицинской организации.

После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

После выписки из стационара в 3-дневный срок информация о выписанных больных передается в учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

Консультацию медицинских работников по всем вопросам, касающихся организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляют специалисты диспетчерского пункта, организованного в кардиотерапевтическом отделении КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края телефон (4212) 72 83 05 и в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края телефон (4212) 39 04 97.

______________________

<1> Острый коронарный синдром включает в себя нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда

Схема
маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения (с применением медицинской эвакуации)
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 марта 2018 г. N 302-р)

Нозологические формы	Учреждения здравоохранения, в составе которого организован сосудистый центр
	КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края
Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T (коды по МКБ - X: I21, I22)		Все районы г. Хабаровска, районы Хабаровского края за исключением Амурского. Комсомольского, Солнечного районов	г. Комсомольск-на-Амуре, Амурский, Комсомольский, Солнечный районы
Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда без подъема сегмента S-T и нестабильная стенокардия (коды по МКБ - X: I 20.0, I21, I22)	Все районы Хабаровского края за исключением Амурского, Бикинского, Вяземского, Комсомольского, Солнечного районов и района имени Лазо	Бикинский, Вяземский районы и район имени Лазо	Амурский, Комсомольский, Солнечный районы
Субарахноидальное кровоизлияние (код по МКБ - X: I 60), внутримозговое кровоизлияние (код по МКБ - X: I 61), инфаркт мозга (код по МКБ - X: I 63), инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (код по МКБ - X I 64), преходящие транзиторные ишемические приступы (атаки) (код по МКБ - X: G 45) <*>	Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Охотский. Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский (за исключением Краснореченского, Корсаково, Осиновой речки, Новотроицкого, Бычихи, Восточного, Казакевичево, Сосновки, Корфовского, Чирков) и район имени П.Осипенко	Все районы г. Хабаровска, Хабаровский район (проживающие в Краснореченском, Корсаково, Осиновой речке, Новотроицком, Бычихе, Восточном, Казакевичево, Сосновке, Корфовском, Чирках), Бикинском, Вяземском районах и район имени Лазо	г. Комсомольск-на-Амуре. Амурский, Комсомольский, Солнечный районы

___________________

<*> - после консультации специалиста невролога Сосудистого центра

Начальник управления организации медицинской помощи населению

И.А. Баглай

Сигнальные индикаторы по профилю "Болезни системы кровообращения"
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 марта 2018 г. N 302-р)

N	Наименование сигнального индикатора	Показатель
1	Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)	не менее 25%
2	Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром	не менее 30%
3	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом	менее 20%
4	Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания	не менее 35%
5	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	не менее 5%
6	Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации	не более 20%