Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации городского
поселения "Город Амурск"
Амурского муниципального района
от 19 марта 2018 г. N 118

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации городского поселения
"Город Амурск" по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

                                          Главе городского поселения

                                          "Город Амурск"

                                          Б.П. Редькину

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

        О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

    Прошу выдать ___________________________________________________

                  (наименование застройщика (фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________

 (при наличии) - для граждан; полное наименование организации - для

____________________________________________________________________

        юридических лиц), его почтовый индекс и адрес)

разрешение на ввод в эксплуатацию

построенного, реконструированного объекта капитального строительства

(ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

           в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

                                (полный адрес объекта капитального

____________________________________________________________________

     строительства с указанием субъекта Российской Федерации",

____________________________________________________________________

       административного района и т.д. или строительный адрес)

Документ, удостоверяющий право на земельный участок ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    При в том сообщаю:

- проектная документация на строительство разработана ______________

____________________________________________________________________

      (наименование проектной организации и шифр проекта)

____________________________________________________________________

- положительное заключение Государственной экспертизы проектной

документации и результатов инженерных изысканий выдано _____________

                                           (указывается, кем выдано)

____________________________________________________________________

от "___" ______________ 20__ г. N ____;

- разрешение на строительство (реконструкцию) выдано _______________

____________________________________________________________________

                  (указывается, кем выдано)

____________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г. за N ____;

- надзор за строительством (реконструкцией) осуществлялся __________

____________________________________________________________________

        (указывается, кто осуществлял строительный надзор)

____________________________________________________________________

_____________________________________ с "___" _____________ 20__ г.,

заключение строительного надзора N _____ от "__" ___________ 20__ г.

- строительство   (реконструкция)   выполнено   в   соответствии   с

техническими регламентами,  проектной  документацией и  техническими

условиями  на  присоединение  объекта  капитального  строительства к

сетям инженерно-технического обеспечения:

____________________________________________________________________

      (наименование видов инженерно-технического обеспечения

____________________________________________________________________

 с указанием полученных технических условий на подключение объекта

____________________________________________________________________

          к сетям инженерно-технического обеспечения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение (указываются документы, прилагаемые к заявлению  согласно

ч. 3 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации):

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

и т.д. _____________________________________________________________

Согласен на обработку персональных данных

Застройщик

_______________________ ________________ ___________________________

      (должность)           (подпись)     (фамилия, имя, отчество,

                                          (последнее - при наличии)

                      М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20__ г.