Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского поселения
"Город Амурск"
от 19 марта 2018 г. N 117

Приложение N 3
к административному регламенту

                            Главе городского поселения "Город Амурск"

                            Б.П. Редькину

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство (реконструкцию)

Застройщику_________________________________________________________

          (сведения о застройщике: наименование, номер и дата

                         выдачи свидетельства

____________________________________________________________________

       о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

                           телефон/факс

____________________________________________________________________

                      - для юридических лиц;

____________________________________________________________________

  фамилия, имя,отчество (при наличии), место регистрации,телефон -

____________________________________________________________________

                     для физических лиц)

Номер разрешения на строительство (реконструкцию)___________________

Наименование объекта________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства в соответствии

____________________________________________________________________

                      с выданным разрешением)

____________________________________________________________________

расположенного по адресу____________________________________________

                        (адрес объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

с указанием субъекта Российской  Федерации,   административного

____________________________________________________________________

            района и т.д  или строительный адрес)

Дата выдачи разрешения______________________________________________

Срок действия разрешения____________________________________________

Срок продления строительства________________________________________

                               (указывается срок строительства,

                               реконструкции в соответствии с

                               откорректированным разделом ПОС)

Согласен на обработку персональных данных

Застройщик__________________________________________________________

               (должностное лицо, подписавшее заявление)

  ____________________               ___________________________

         (подпись)                    (фамилия, имя, отчество

                                            (при наличии)

 М. П. (при наличии)                  "_______ "________ 20___ г.