Приложение N 3. Анкета кандидата на звание почетный гражданин города"

Приложение N 3
к Положению о присвоении звания
"Почетный гражданин городского поселения
"Город Амурск"
Амурского муниципального района
Хабаровского края"

Анкета кандидата на звание ' почетный гражданин города"

1.______________________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________

2. Год и место рождения_________________________________________

3. Место проживания (на момент выдвижения)______________________

________________________________________________________________

4. Продолжительность проживания в г. Амурске____________________

5. Сведения об образовании______________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Краткие сведения о трудовой деятельности

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

7. Место работы на момент выдвижения

________________________________________________________________

________________________________________________________________

8. Вклад кандидата в развитие города:___________________________

________________________________________________________________

8.1.Значительные достижения в государственной, производственной,

 научно- исследовательской,  социалыю-культурной,  политической,

общественной,    благотворительной     и    иной   деятельности,

способствующей   улучшению   условий   жизни   населения города,

социально-экономическому развитию города

8.2. Общепризнанный    личный    вклад     в   дело   подготовки

высококвалифицированных   кадров,    воспитание    подрастающего

поколения,    духовное  и   нравственное   развитие    общества,

поддержание   законности  и правопорядка,  защиту прав человека,

защиту Отечества

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

8.3. Проявление   личного   мужества  и героизма при  исполнении

служебного и гражданского долга на благо  Российской   Федерации

и города

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

9. Научные труды

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

10. Книги

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

11. Государственные награды

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

12. Поощрения

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

13. Наименование    учреждений,      организаций,   предприятий,

общественных    объединений   города   с   указанием количества

работающих,   поддержавших   и   выдвинувших кандидата на звание

"Почетный гражданин города"

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________           ____________________________

 дата заполнения анкеты                   подпись кандидата