Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к Муниципальной программе
"Обеспечение жильем молодых семей
в городском поселении "Город Вяземский"
на 2016 - 2020 годы"

Главе городского поселения

"Город Вяземский"

А.Ю. Усенко

Заявление

Прошу включить в состав участников Подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей" Федеральной программы "Жилище"  на  2016 - 2020 годы

молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

                                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ___________________________________,

выданный ___________________________________________________________

____________________________________________ "____"_____________ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________,

                                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ___________________________________,

выданный ____________

____________________________________________ "____" ____________ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

___________________________________________________________________;

дети ______________________________________________________________,

                                             (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка,  достигшего  14  лет)

____________________________________________________________________

                                               (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ______________________________________,

выданное(ый) _______________________________________________________

____________________________________________ "____" _______ ____ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                             (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка,  достигшего  14  лет)

____________________________________________________________________

                                               (ненужное вычеркнуть)

серия _________________ N _________________________________________,

выданное(ый) _______________________________________________________

_________________________________________ "____" ________ ______ г.,

проживает по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________

С условиями участия в Подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

Федеральной программы "Жилище" на 2016 - 2020 годы" ознакомлен(ы)  и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы."

1) __________________________________________ ____________ ________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

2) __________________________________________ ____________ ________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

3) __________________________________________ ____________ ________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

4) __________________________________________ ____________ ________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно  перечню  документы  приняты

"___" __________________ 20___ г.

____________________________________________________________________

                              (должность лица, принявшего заявление)

______________ __________ __________________________________________

     (подпись)     (дата)                      (расшифровка подписи)