Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Хабаровска
от 8 июня 2018 г. N 2027

                      В Комиссию по подготовке проекта Правил

                      землепользования и застройки городского округа

                      "Город Хабаровск" / в Департамент архитектуры,

                      строительства и землепользования администрации

                      г. Хабаровска

                      От заинтересованного лица ____________________

                      ______________________________________________

                             (для физических лиц: Ф.И.О.

                              (последнее - при наличии)

                        для юридических лиц наименование, ОГРН/ИНН)

                      Почтовый адрес _______________________________

                      ______________________________________________

                      Тел. _________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного  строительства,  реконструкции  объектов  капитального

строительства на

             (подчеркнуть - строительства или реконструкции)

земельном участке, расположенном по адресу: ________________________

___________________________________________________________________.

в части:

а) отступов от границ земельных участков __________________________;

б) количества надземных этажей зданий, строений, сооружений _______;

в) процента застройки в границах земельного участка _______________.

Характеристики   земельного  участка  неблагоприятны  для  застройки

(размер земельного  участка  меньше  установленных градостроительным

регламентом   минимальных   размеров   земельных    участков    либо

конфигурация,  инженерно-геологические  или  иные  характеристики) в

соответствии  с п. 1 ст. 40   Градостроительного  кодекса  РФ,   что

подтверждается _____________________.

    Сведения о земельном участке:

Кадастровый номер _________________________________________________.

Вид права, на котором используется земельный участок _______________

____________________________________________________________________.

 (собственность, аренда, постоянное (бессрочное пользование и др.)

Сведения об объекте капитального строительства:

Кадастровый номер _________________________________________________.

Вид права, на котором используется объект _________________________.

____________________________________________________________________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное пользование и др.)

Размещение объекта соответствует требованиям технических регламентов,

что подтверждается _________________________________________________

___________________________________________________________________.

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

    1. ____________________________________________________________;

    2. ____________________________________________________________;

    3. ____________________________________________________________;

    4. ____________________________________________________________;

    5. ____________________________________________________________.

    Согласен(сна) на обработку моих персональных данных, указанных в

настоящем  заявлении, в  соответствии со ст. 9  Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных данных"  в  целях  получения

мной услуги ________________________________________________________

    Обязуюсь (обязуемся) в  соответствии с п. 4 ст. 40, п. 10 ст. 39

Градостроительного   кодекса  Российской  Федерации  нести  расходы,

связанные с организацией и проведением публичных слушаний.

    ___________________       ______________________________________

           Дата               ФИО (последнее - при наличии), подпись

                                                МП

                                     печать (при наличии)

Принял специалист: __________ ______________________________________

                      Дата    ФИО (последнее - при наличии), подпись

При подаче заявления необходимо представить оригиналы документов,

прилагаемых в копиях к данному заявлению.