Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 20 октября 2015 г. N 3147-па

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 11 августа 2015 г. N 2517-па

АКТ
обследования места массового пребывания людей

Комиссия в составе:

Председатель:_______________________________________________________

Заместитель председателя комиссии:__________________________________

Члены комиссии:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3 __________________________________________________________________

4 __________________________________________________________________

Секретарь комиссии:

Провели обследование места массового пребывания людей:

____________________________________________________________________

                           (наименование)

____________________________________________________________________

                     (адрес места расположения)

____________________________________________________________________

                (ФИО руководителя, контактные телефоны)

 Установлено:

Количество одновременного пребывания людей на территории места

 массового пребывания людей:

- в рабочие дни_____________________________________________________

- в выходные (праздничные) дни______________________________________

Вывод:

Месту массового пребывания людей присвоена _______ категория.

Председатель комиссии:

"_____" ___________ 20_____ г.       ____________/__________________

                                       (подпись)     (расшифровка

                                               (место для печати)

Заместитель председателя комиссии:

"_____" ____________ 20_____ г.      ____________/__________________

                                     (подпись)      (расшифровка)

Члены комиссии:

1."_____" ____________ 20_____ г.    ____________/__________________

                                       (подпись)     (расшифровка)

                                                (место для печати)

2."_____" ____________ 20_____ г.     ___________/__________________

                                        (подпись)    (расшифровка)

                                                (место для печати)

3."_____" ____________ 20_____ г.     ___________/__________________

                                       (подпись)     (расшифровка)

                                                (место для печати)

1. Собственник места массового пребывания людей или лицо,

 использующее место массового пребывания людей на ином законном

 основании :________________________________________________________

"______"______________ 20______ г.     __________/__________________

                                        (подпись)    (расшифровка)

                                                (место для печати)

Секретарь комиссии:

"______"______________ 20______ г.     __________/__________________

                                        (подпись)    (расшифровка)