Приложение 3. Акт приема-передачи на ответственное хранение оригиналов документов к почетному или специальному званию, награды и оригиналов документов к ней или иного знака отличия и оригиналов документов к нему

Приложение 3
к Порядку принятия депутатами Законодательной
Думы Хабаровского края, осуществляющими
депутатскую деятельность на профессиональной
постоянной основе, почетных и специальных званий,
наград и иных знаков отличия иностранных государств,
международных организаций, политических партий,
иных общественных объединений и других организаций

(Форма)

АКТ
приема-передачи на ответственное хранение оригиналов документов к почетному или специальному званию, награды и оригиналов документов к ней или иного знака отличия и оригиналов документов к нему
N _____ от "__" _________ 20__ года

    В  соответствии   с  пунктом  4  Порядка   принятия   депутатами

Законодательной Думы  Хабаровского края, осуществляющими депутатскую

деятельность  на   профессиональной  постоянной основе,  почетных  и

специальных  званий,  наград  и  иных  знаков  отличия   иностранных

государств, международных  организаций,  политических  партий,  иных

общественных   объединений  и  других   организаций,   утвержденного

постановлением Законодательной Думы Хабаровского края от ___________

N _______, _________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) депутата,

                            замещаемая должность)

____________________________________________________________________

передал(а), а ______________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) работника сектора

                   по вопросам государственной службы и кадров

                  аппарата Законодательной Думы Хабаровского края)

____________________________________________________________________

               принял(а) на ответственное хранение:

N пп	Почетное или специальное звание, награда или иной знак отличия	Наименование документа	Количество предметов
1	2	3	4
1.
2.
3.
4.
	Всего

Настоящий акт составлен в двух экземплярах.

Передал ________ _______________   Принял _________ ________________

        (подпись) (расшифровка            (подпись)  (расшифровка

                    подписи)                            подписи)