Приложение N 3. Образец заявления

Приложение N 3
к Программе "Обеспечение жильем
молодых семей в городе
Амурске" на 2011 - 2015 годы

Образец заявления

                    Муниципальное образование

                Городское поселение "Город Амурск"

                             Заявление

    Прошу  включить  в  состав участников  подпрограммы "Обеспечение

жильем  молодых  семей"  Федеральной целевой  программы "Жилище"  на

2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный __________________

________________________________ "_________" ______________20___ г.,

проживает по адресу:________________________________________________

____________________________________________________________________

супруга ___________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный __________________

________________________________ "_________" ______________20___ г.,

проживает по адресу:________________________________________________

дети ______________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N ____________, выданное(ый) ________________________

________________________________ "_________" _______________20__ г.,

проживает по адресу:________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N ____________, выданное(ый)_________________________

________________________________ "________" ______________ 20___ г.,

проживает по адресу:________________________________________________

____________________________________________________________________

    С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение  жильем  молодых

семей" Федеральной  целевой  программы "Жилище" на  2011 - 2015 годы

ознакомлен(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

    1) ______________________________________ ___________ _________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)   (дата)

    2) ______________________________________ ___________ _________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)   (дата)

    3) ______________________________________ ___________ _________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)   (дата)

    4) ______________________________________ ___________ _________;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)   (дата)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1) ____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) ____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    3) ____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    4) ____________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы

приняты "______" ___________________ 20__ г.

________________________ __________ ________ _______________________

(должность лица, (подпись) (дата) (расшифровка подписи) принявшего

заявление)