Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации города
от 7 сентября 2018 г. N 3112

					Начальнику управления по охране окружающей среды и природных ресурсов
От
(сведения о лице, планирующем осуществлять обрезки и снос зеленых насаждений, наименование юридического лица, ИНН, юридический и почтовый адреса, фамилия и инициалы руководителя, телефон; фамилия и инициалы физического лица, серия, номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность, адрес места регистрации)
ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении разрешений на омолаживающую, санитарную, формовочную обрезки деревьев и кустарников, снос зеленых насаждений на территории городского округа "Город Хабаровск"
от ________ N __________
Прошу продлить Разрешение от _________ N __________
на период с "__" ________ 20 ____г. до "__" _______20 __г.
(вид работ)
Работы производятся по адресу: г. Хабаровск
Перечень прилагаемых документов:
(дата)					подпись, инициалы заявителя или уполномоченного представителя заявителя с указанием доверенности)
На обработку персональных данных согласен
				(только для физических лиц, инициалы, подпись, дата)