Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 3 октября 2018 г. N 348-пр

"Приложение
к Порядку предоставления Гарантийному
фонду Хабаровского края субсидий для
осуществления деятельности по
предоставлению поручительств по
обязательствам субъектов малого и
среднего предпринимательства,
организаций инфраструктуры поддержки
субъектов малого и среднего
предпринимательства

Форма

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на предоставление субсидии

____________________________________________________________________

              (наименование юридического лица)

в лице ____________________________________________________________,

действующего на основании

____________________________________________________________________

 номер и дата свидетельства о государственной регистрации, реквизиты

___________________________________________________________________,

   доверенности или иного документа, удостоверяющего полномочия

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении в 20___году субсидии для осуществления деятельности по предоставлению поручительств по обязательствам субъектов малого и среднего предпринимательства, организаций инфраструктуры поддержки малого и среднего предпринимательства в размере ______________ тыс. рублей.

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и представляю в соответствии с Порядком предоставления Гарантийному фонду Хабаровского края субсидий для осуществления деятельности по предоставлению поручительств по обязательствам субъектов малого и среднего предпринимательства, организаций инфраструктуры поддержки малого и среднего предпринимательства следующие документы.

N п/п	Наименование документа	Количество страниц

Сообщаю следующие сведения о _______________________________________

____________________________________________________________________

                 наименование юридического лица

по состоянию на "01" ___________201__г.:

	Подтверждаю	Не подтверждаю
не имеет просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами края, и иной просроченной задолженности перед краевым бюджетом
осуществляет ведение и размещение реестра субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки на официальном сайте

Адрес регистрации
Почтовый адрес
ОГРН, ИНН/КПП

Реквизиты для перечисления субсидии:

    Предоставляем  согласие  на  обработку  (включая  сбор,  запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,   обновление,

изменение,   извлечение,   использование,   блокирование,  удаление)

информации по сведениям о выполнении

____________________________________________________________________

                 (наименование юридического лица)

обязательств перед бюджетами бюджетной системы Российской Федерации.

    Достоверность   представленной   информации   и  документов  для

предоставления субсидии подтверждаю.

Руководитель

                          _______________     _____________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20__ г.

МП"