Приложение N 9

Приложение N 9
к постановлению администрации
города Хабаровска
от 16 ноября 2018 г. N 3995

        АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА              УТВЕРЖДАЮ

                ХАБАРОВСКА                __________________________

                УПРАВЛЕНИЕ                __________________________

         АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОГО     __________________________

                 КОНТРОЛЯ                   (должность, Ф.И.О. <*>)

                                          __________________________

        Уссурийский бульвар, д. 6,        "___" ___________ 20___ г.

           г. Хабаровск, 680000.

Тел. (4212) 75-33-56. Факс (4212) 75-48-42.

      ОКПО 06079801, ОГРН 1162724090693,

          ИНН/КПП 2721228559/272101001

АКТ
приемки работ по восстановлению нарушенных элементов благоустройства в зимнем варианте

"___" _________ 20__ г. г. Хабаровск

________ специалист управления административно-технического контроля

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. <*>)

Заказчик ___________________________________________________________

           (наименование организации, Ф.И.О. <*> физического лица)

в лице его представителя ___________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. <*>, должность)

Составили настоящий акт о том, что после производства земляных работ

____________________________________________________________________

                             (вид работ)

по адресу: ________________________________________________________,

согласно ордеру (разрешению) на производство земляных работ N _____

от "_____" ____________ 20____ г. до "_____" ____________ 20____ г.,

выполнены следующие условия:

1. Восстановлено  покрытие  улиц,  тротуаров,  отмосток,   проездов,

площадок, дворовых территорий: _____________________________________

___________________________________________________________________.

2. Материал обратной засыпки ______________________________________.

3. Установка бортовых камней ______________________________________.

Нарушенное  благоустройство  по месту  производства работ принято в

зимнем варианте.

В срок до 15 мая 20______ года необходимо восстановить нарушенное в

процессе производства работ благоустройство: _______________________

___________________________________________________________________.

1. Покрытие улиц, тротуаров, отмосток, проездов, площадок, дворовых

территорий: _________________ кв. м (асфальтобетон, бетонная плитка

"брусчатка", другое - указать).

2. Озеленение территории __________ кв. м.

3. Гравийное покрытие _____________ кв. м.

и  сдать  в  полном  объеме  в управление  по акту приемки работ по

восстановлению нарушенных элемен