Приложение

Приложение

к постановлению

администрации города

Приложение
к Порядку предоставления помещений для
проведения встреч депутатов с избирателями на
территории муниципального образования
городского округа "Город Комсомольска-на-Амуре"

Форма

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      (наименование уполномоченного

                                        органа администрации города

                                          Комсомольска-на-Амуре)

                                      от ___________________________

                                           Фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии)

                                                  депутата

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении помещения для проведения

                встреч депутата с избирателями

    В соответствии пунктом  5.3  статьи 40  Федерального  закона  от

06.10.2003 г.  N 131-ФЗ  "Об общих  принципах  организации  местного

самоуправления в Российской Федерации"  прошу предоставить помещение

по адресу:

город  Комсомольск-на-Амуре,  наименование  организации,  учреждения

_____________________________ улица _______________________________,

дом N _______________ для проведения встречи с избирателями, которая

планируется "__" ________ 20___ года в ____________________________,

                                   (время начала проведения встречи)

продолжительностью _________________________________________________

                            (продолжительность встречи)

    Примерное число участников: ____________________________________

    Ответственный за проведение встречи_____________________________

____________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), статус

    Контактный телефон _________________________________________

    Дата подачи заявки: "____"__________________ 20___ г.

    Депутат _________________     __________________________

                (подпись)            (расшифровка подписи)