Приложение

Приложение N 1
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые не
разграничена, на территории Хабаровского
муниципального района и земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности Хабаровского муниципального
района, в собственность за плату без
проведения торгов"

Форма

                          Комитет по управлению муниципальным

                          имуществом администрации Хабаровского

                          муниципального района

                          __________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество/ последнее при

                                           наличии)

                          от _______________________________________

                            (фамилия, имя, отчество/ последнее при

                                           наличии)

                          дата рождения ____________________________

                          паспортные данные (ИНН, ОГРН) ____________

                          выдан (дата регистрации юридического лица)

                          __________________________________________

                          проживающего(ей) по адресу (адрес

                          местонахождения) _________________________

                          контактный телефон _______________________

                          адрес электронной почты __________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность за плату

    Прошу предоставить в собственность за плату  земельный  участок,

расположенный по адресу:

    Кадастровый номер ______________________________________________

    Цель использования земельного участка __________________________

    Реквизиты решения о предварительном согласовании  предоставления

земельного участка, в случае, если испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы  уточнялись   на   основании   данного

решения ____________________________________________________________

    Реквизиты решения  об  утверждении  документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории  в  случае,  если

земельный    участок   предоставлялся   для   размещения   объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ______________

____________________________________________________________________

    Основание предоставления земельного участка ____________________

    Дата _____________________

    Подпись __________________