Приложение N 2. Заявление об исправлении неточных сведений о кандидате в присяжные заседатели, включенном в список (запасной список) кандидатов в присяжные заседатели городского округа "Город Хабаровск"

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений о необоснованном включении
в список и запасной список кандидатов
в присяжные заседатели городского округа
"Город Хабаровск", об исключении из этих
списков или исправлении неточных сведений
о кандидатах в присяжные заседатели,
содержащихся в этих списках"

		В комитет администрации города
		Хабаровска по управлению районом
		От
		Ф.И.О. <*> гражданина, включенного в список (запасной список) кандидатов в присяжные заседатели городского округа "Город Хабаровск")
		адрес:
		телефон:
		электронная почта:
						(при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении неточных сведений о кандидате в присяжные заседатели, включенном в список (запасной список) кандидатов в присяжные заседатели городского округа "Город Хабаровск"

В соответствии с извещением администрации города Хабаровска от "______" ____________ г. N ___ я был включен в список (запасной список) кандидатов в присяжные заседатели городского округа "Город Хабаровск".
В соответствии со статьями 5, 7 Федерального закона от 20.08.2004 N 113-ФЗ "О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации" сообщаю, что в указанном извещении имеются следующие неточные сведения, а именно:
Верными являются следующие сведения:
что подтверждается
На основании изложенного прошу исправить неточные сведения, содержащиеся в списке (запасном списке) кандидатов в присяжные заседатели городского округа "Город Хабаровск".
Приложение:
1.
	(документы, подтверждающие основания для исключения из списка (запасного списка) кандидатов в присяжные заседатели городского округа "Город Хабаровск")
"_____"		___________		20 __ г.
				(дата)			(подпись)		(Ф.И.О. <*>)
________________________ <*> Отчество указывается при его наличии.