Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного

участка, расположенного на
территории муниципального
образования городского округа
"Город Комсомольск-на-Амуре"

                                  Главе города Комсомольска-на-Амуре

                                  А.В. Климову

                                  от _______________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  фамилия, имя, отчество (последнее

                                  - при наличии), место жительства,

                                         реквизиты документа,

                                  удостоверяющего личность заявителя

                                  (для гражданина)  наименование  и

                                  место нахождения  заявителя, ИНН,

                                     ОГРН (для юридического лица)

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  почтовый  адрес  и  (или)   адрес

                                  электронной почты ________________

                                  __________________________________

                                  телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка с

 кадастровым номером _________________ (указывается при наличии и в

случае, если границы такого земельного  участка подлежат уточнению)

на праве _____________________________________________ (указать вид

испрашиваемого права), на основании ______________________ (указать

основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

 числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом

2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного Кодекса РФ) с целью

 __________________________________________________________________

(указать цель использования земельного участка),  расположенного по

адресу: ___________________________________________________________.

Указать:

- реквизиты  решения об утверждении  проекта межевания  территории,

если образование  испрашиваемого  земельного  участка предусмотрено

указанным проектом ________________________________________________.

- реквизиты   решения    об    изъятии   земельного   участка   для

государственных  или  муниципальных  нужд в  случае, если земельный

участок предоставляется  взамен земельного участка,  изымаемого для

государственных или муниципальных нужд ____________________________.

- реквизиты  решения  об  утверждении  документа   территориального

планирования  и (или) проекта  планировки территории в случае, если

земельный  участок   предоставляется   для   размещения   объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом ____________;

Прилагаемые документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

Согласен на обработку персональных данных.

Дата ____________                  Подпись заявителя _______________

                                                    МП (при наличии)

Расшифровка ФИО (последнее при наличии) заявителя __________________