Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий на
возмещение части затрат
субъектов малого и среднего
предпринимательства
на открытие своего дела

                                       В администрацию г. Хабаровска

ЗАЯВЛЕНИЕ

____________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

____________________________________________________________________

             предпринимателя (отчество при наличии)

Прошу принять настоящее заявление на  получение субсидии из бюджета

городского округа "Город Хабаровск" на  возмещение части финансовых

затрат, направленных на ____________________________________________

                           (указывается наименование мероприятия)

и предоставить субсидию в размере _____________________ тыс. рублей.

В  соответствии  с  Порядком   представляю  необходимые   документы:

N п/п	Наименование документа	Количество страниц

Подтверждаем, что на момент подачи заявки в отношении Получателя субсидии не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, приостановления деятельности или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации

Гарантируем достоверность информации и сведений, представленных в настоящей заявке, и подтверждаем согласие на право администрации города Хабаровска на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений в отношении Получателя субсидии, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов и информации.

Руководитель организации /______/ /________________________________/

или индивидуальный        подпись  (Ф.И.О (последнее - при наличии))

предприниматель

Главный бухгалтер /_________/ /____________________________________/

(при наличии)       подпись        (Ф.И.О (последнее - при наличии))

М.П.

(при наличии)

"____" ____________ 20_____ г.