Приложение N 3. Справка

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части расходов
по оплате электроэнергии субъектов
малого и среднего предпринимательства -
производителей товаров

                                       В администрацию г. Хабаровска

СПРАВКА

____________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

              предпринимателя (отчество при наличии)

1. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную стоимость за  предшествующий календарный  год составила

_______________________ тыс. рублей.

2. Балансовая  стоимость  активов  (остаточная  стоимость  основных

средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год

составила ______________________ тыс. рублей.

3. Среднесписочная численность работников  за предыдущие 12 месяцев

составила __________________________ человек.

4. Размер  средней заработной платы на одного работника за

предшествующий календарный год составила ______________ тыс. рублей.

5. Состав учредителей и их доля в уставном капитале:

- ________________________ % (указываются все учредители и их доля,

для  индивидуальных  предпринимателей указать Ф.И.О. (последнее при

наличии) с долей 100%).

Задолженности  перед  работниками  по  выплате заработной платы нет.

Я подтверждаю,  что  представленные  данные  являются  достоверными.

Руководитель организации /_______________/ /_______________________/

или индивидуальный             подпись         (Ф.И.О. (последнее -

предприниматель                                    при наличии))

Главный бухгалтер /___________/ /__________________________________/

(при наличии)         подпись      (Ф.И.О (последнее - при наличии))

М.П.

(при наличии)

"___" __________ 20_____ г.