Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку назначения, выплаты пенсии
за выслугу лет и определения стажа
муниципальной службы, дающего
право на назначение пенсии за
выслугу лет муниципальным служащим
Вяземского муниципального района

                              Главе Вяземского муниципального района

                              от ___________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии))

                              ______________________________________

                              проживающего по адресу _______________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              паспорт серия ____________ N _________

                              выдан ________________________________

                              ______________________________________

                              дата рождения ________________________

                              телефон ______________________________

Заявление

Прошу назначить мне, занимавшему должность _________________________

____________________________________________________________________

пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Хабаровского края "О

муниципальной службе в Хабаровском крае".

Уволен(а) с должности муниципальной службы _________________________

____________________________________________________________________

                     (наименование должности)

____________________________________________________________________

в связи с __________________________________________________________

                 (причина и дата увольнения по трудовой книжке)

Страховую пенсию получаю в _________________________________________

                           (территориальный орган Пенсионного фонда

                                                РФ)

с __________________________________________________________________

Мне известно, что в случае дальнейшего нахождения на государственной

 должности Российской Федерации, государственной должности субъекта

Российской  Федерации,  муниципальной   должности,  замещаемой   на

постоянной основе, должности муниципальной службы, а также на период

 прохождения им государственной службы Российской Федерации, выплата

 пенсии за выслугу лет приостанавливается. Обязуюсь в течение 5 дней

 сообщить в  администрацию  муниципального  района о поступлении на

указанные должности.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

                                      (указать кредитное учреждение)

на мой текущий счет N _____________________________________________.

К заявлению прилагаю документы:

1. Копия документа, удостоверяющего личность.

2. Копия трудовой книжки.

3. Справка  органа,  осуществляющего  пенсионное   обеспечение,   о

назначенной (или досрочно назначенной) страховой пенсии по старости

(инвалидности)  с указанием  размера, срока,  основания  назначения

пенсии и федерального закона, в соответствии с которым она назначена

4. Копия военного билета (при наличии стажа военной службы).

5. Сведения о реквизитах текущего счета в кредитном  учреждении для

выплаты пенсии за выслугу лет.

6. Копия справки МСЭ ( при наличии группы инвалидности).

Дата _______________                          Подпись ______________

                                                         (заявитель)

Документы приняты

Дата ________________               Подпись ________________________

                                           (должность работника

                                           отдела правовой и

                                           кадровой работы

                                           администрации

                                           муниципального района,

                                           принявшего заявление

                                          (подпись,инициалы,фамилия)