Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение
части затрат некоммерческим
организациям, осуществляющим
предоставление образовательных
услуг для детей и подростков

                                       В администрацию г. Хабаровска

ЗАЯВЛЕНИЕ

____________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица)

Прошу принять настоящее заявление на  получение субсидии из бюджета

городского округа "Город Хабаровск" на  возмещение части финансовых

затрат направленных на _____________________________________________

                          (указывается наименование мероприятия)

и предоставить субсидию в размере _____________________ тыс. рублей.

В соответствии с Порядком представляю необходимые документы:

N п/п	Наименование документа		Количество страниц

Подтверждаем, что на момент подачи заявки в отношении некоммерческой организации не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, приостановления деятельности или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации

Гарантируем достоверность информации и сведений, представленных в настоящей заявке, и подтверждаем согласие на право администрации города Хабаровска на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений в отношении некоммерческой организации, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов и информации.

Руководитель организации /______/ /________________________________/

                          подпись (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

Главный бухгалтер /___________/ /__________________________________/

(при наличии)        подпись       (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

МП.

"______" ____________ 20___ г.