Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 22 февраля 2019 г. N 177-р

Форма N 10

ПРЕДСТАВЛЯЮТ
Хабаровский краевой фонд ОМС - в КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" МЗ ХК, в министерство здравоохранения Хабаровского края	Ежеквартально, до 28 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Медицинские организации - в КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" МЗ ХК (в части объемов медицинской помощи, финансируемой за счет средств краевого бюджета)	Ежеквартально, до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" МЗ ХК - в министерство здравоохранения Хабаровского края	Ежеквартально, до 30 числа месяца, следующего за отчетным периодом

ОТЧЕТ
(отчетный период)

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями

N строки	Показатель	Источник финансового обеспечения
		бюджетные ассигнования бюджета субъекта РФ		ОМС
		всего	в том числе дети в возрасте 0 - 17 лет	всего	в том числе дети в возрасте 0 - 17 лет
1	2	3	4	5	б
1	Посещения с профилактическими и иными целями, всего (сумма строк 2 + 9), в том числе:
2	I. Объем посещений с профилактическими целями (сумма строк 3 + 6 + 7 + 8), в том числе:
3	1) для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, всего (сумма строк 4 + 5), в том числе:
4	а) для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе при первом посещении по поводу диспансерного наблюдения
5	б) для проведения профилактических медицинских осмотров в рамках диспансеризации (1-й этап)
6	2) объем посещений для проведения диспансеризации определенных групп населения (2-й этап)
7	3) объем посещений для проведения диспансерного наблюдения
8	4) объем посещений центров здоровья
9	II. Объем посещений с иными целями (сумма строк 10 + 11 + 12 + 13 + 14), в том числе:
10	1) объем разовых посещений в связи с заболеванием
11	2) объем посещений по медицинской реабилитации
12	3) объем посещений в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи, в том числе:
12.1.	объем посещений, выполненных выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной помощи
13	4) объем посещений медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием
14	5) объем посещений с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и др.)