Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
по подготовке и размещению информации
о развитии предпринимательства на
телевидении, в сети Интернет, в
периодических или специализированных
печатных и электронных изданиях

                                                    В администрацию

                                                    г. Хабаровска

ЗАЯВЛЕНИЕ

____________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

____________________________________________________________________

            предпринимателя (отчество - при наличии)

Прошу принять настоящее заявление на  получение субсидии из бюджета

городского округа "Город Хабаровск" на  возмещение части финансовых

расходов направленных на ___________________________________________

                           (указывается наименование мероприятия)

и предоставить субсидию в размере _____________________ тыс. рублей.

В соответствии с Порядком представляю необходимые документы:

N п/п	Наименование документа	Количество страниц

Подтверждаем, что на момент подачи заявки в отношении Получателя субсидии не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, приостановления деятельности или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации. Гарантируем достоверность информации и сведений, представленных в настоящей заявке, и подтверждаем согласие на право администрации города Хабаровска на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений в отношении Получателя субсидии, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов и информации.

Руководитель        /____________/ /_______________________________/

юридического лица       подпись   (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

или индивидуальный

предприниматель

Главный        /_________/ /_______________________________________/

бухгалтер        подпись      (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

(при наличии)

М.П.

(при наличии)

"______" ________________ 20_____ г.