Приложение. Сведения о потребности в средствах индивидуальной защиты

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 19 апреля 2019 г. N 421-р

СВЕДЕНИЯ
о потребности в средствах индивидуальной защиты
___________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения края)
по состоянию на "___" __________ 2019 г.

Количество объектов (зданий) учреждения попадающих в зону заражения	Наименование подразделения (филиала) занимающего объект (здание)	Фактический адрес объекта (здания) населенный пункт/улица/N здания	Численность персонала на объекте
			штатная	списочная
1	2	3	4	5
ИТОГО:

* в столбце 1 - вносятся сведения о количестве зданий учреждения расположенных по фактическому адресу (за исключением складских и других нежилых помещений).

** в столбце 2 - вносятся сведения о подразделениях (филиалах) учреждения занимающих здания по фактическому адресу.

*** в столбце 3 вносится фактический адрес объекта (ПРИМЕР: г. Хабаровск/ул. Краснодарская/N 9Е.

**** в столбце 4 - вносится штатная численность структурных подразделений занимающих объект (здание) по фактическому адресу.

***** в столбце 5 - вносится списочная (фактическая) численность работников структурных подразделений занимающих объект (здание) по фактическому адресу.

Подпись главного врача

учреждения