Приложение 1. Заявление на получение залогового обеспечения в Залоговом фонде г. Кызыл

Приложение 1
к Положению о Залоговом фонде городского округа
"Город Кызыл Республики Тыва"

Заявление
на получение залогового обеспечения в Залоговом фонде г. Кызыл "" 20 года

Просим Вас предоставить залоговое обеспечение по следующему кредитному договору:

1. Информация о Заемщике:
1.1. Полное наименование организации:
1.2. Юридический адрес:
1.3. Местонахождение:
1.4. Почтовый адрес:
1.5. Основной государственных регистрационный номер (ОГРН), дата регистрации:
1.6. ИНН/КИП:
1.7. Телефон/факс:
1.8. Сфера деятельности:
1.9. Численность работников:
1.10. Акционеры (участники), имеющие более 5% в уставном капитале, и их доли в уставном капитале Заемщика:
1.11. ФИО, телефон руководителя:
1.12. ФИО, телефон главного бухгалтера:
2. Информация о проекте:
2.1. Краткое описание (сущность) проекта: цель, этапы:
2.2. Общая стоимость проекта (с
расшифровкой по статьям):
3. Информация о предоставляемом кредите:
3.1. Сумма испрашиваемого кредита (кредитной линии):
3.2. Предполагаемый срок кредита (кредитной линии):
3.3. Условия предоставления кредита: размер вознаграждения за пользование кредитом (в том числе установленная кредитным договором процентная ставка), порядок и сроки уплаты суммы основного долга (суммы кредита), процентов за пользование кредитом и т.п.
3.4. Предлагаемое обеспечение (залог, заклад, поручительство и т.п. с указанием краткой информации по объекту залога, в т.ч. и его залоговой стоимости, поручителе и т.п.)
3.5. ФИО кредитного эксперта, телефон
4. Информация по залоговому обеспечению Залогового фонда:
4.1. Сумма испрашиваемого залогового обеспечения Залогового фонда городского округа "Город Кызыл Республики Тыва" по проекту:
5. Дополнительная информация:

Настоящим Заемщик подтверждает:

1) отсутствие у заемщика просроченных обязательств по уплате налогов в бюджеты всех уровней, а также обязательств перед бюджетом городского округа "Город Кызыл Республики Тыва";

2) в отношении заемщика в течение двух лет (либо меньшего срока, в зависимости от срока хозяйственной деятельности, предшествующих дате обращения за получением поручительства в Залоговый фонд, не применялись процедуры несостоятельности (банкротства), в том числе наблюдение, финансовое оздоровление, внешнее управление, конкурсное производство, либо санкции в виде аннулирования или приостановления действия лицензии (в случае если деятельность заемщика подлежит лицензированию);

3) отсутствие у заемщика просроченных обязательств по кредитным договорам (договорам займа, лизинга и т.д.);

4) отсутствие среди осуществляемых видов деятельности игорного бизнеса, производства подакцизных товаров, а также добычи и реализации полезных ископаемых;

5) неучастие в соглашениях о разделе продукции.

6) ознакомление с Положениями Залогового фонда.

7) предлагаемое обеспечение никому не продано, не подарено, не обещано быть подаренным в будущем, не пожертвовано, не заложено, под арестом (запрещением) не состоит, судебного спора по ней не имеется, не обременено имуществом, правами и притязаниями иных третьих лиц, о которых в момент подачи настоящего заявления Заемщик не мог не знать. Заемщик несет ответственность за сокрытие сведений о нахождении предлагаемого обеспечения в залоге, под запрещением либо арестом.

Настоящим Заемщик выражает свое согласие:

- на предоставление Банком в мэрию городского округа "Город Кызыл Республики Тыва" информации о Заемщике (в том числе и финансовом состоянии), необходимой для решения вопроса о предоставлении залогового обеспечения Залогового фонда.

- на проверку и дальнейшее хранение в мэрию городского округа "Город Кызыл Республики Тыва" персональных данных, необходимых для рассмотрения заявки поступившей от Заемщика на предоставление залогового обеспечения Залогового фонда.

От Заемщика:

____________________________________________________________________

               (наименование организации - Заемщика)

    Генеральный директор

_____________________________      (_______________________________)

      (подпись, печать)                            (ФИО)

    Главный бухгалтер

_____________________________      (_______________________________)

      (подпись, печать)                            (ФИО)

М.П.

"Согласовано"

    От Банка: ______________________________________________________

                           (полное наименование Банка)

_____________________________      (_______________________________)

      (подпись, печать)                            (ФИО)