Приложение 3. Анкета-заявка участника конкурса

Приложение 3
к положению

(форма заявки обязательно на бланке письма учреждения)

Анкета-заявка
участника республиканского конкурса юных исследователей окружающей среды (разборчиво заполняется участником или руководителем)

Название работы, подаваемой на Конкурс
Название номинации Конкурса
Фамилия, имя, отчество автора (полностью).
Год и дата рождения автора
Место учебы (школа, класс),
Адрес (с индексом), телефон
Фамилия, имя, отчество (полностью) руководителя работы
Место работы и должность руководителя
Домашний адрес (с индексом), телефон, е-mail руководителя
Название образовательного учреждения, при котором выполнена работа
Адрес (с индексом), телефон, e-mail образовательного учреждения
Название объединения обучающихся

     Дата заполнения "___" ______________ 2017 г.

Заявка на конкурс водных проектов старшеклассников

Муниципальное образование
Название образовательного учреждения, при котором выполнена работа
Адрес (с индексом), телефон, e-mail образовательного учреждения
Название работы, подаваемой на Конкурс
Название номинации Конкурса
Фамилия, имя, отчество автора (полностью)
Год и дата рождения автора
Место учебы (школа, класс)
Адрес (с индексом), телефон
Фамилия, имя, отчество (полностью) руководителя работы
Место работы и должность руководителя
Телефон руководителя
e-mail руководителя	-

     Дата заполнения "___" ______________ 2017 г.

Анкета автора (ов) водных проектов старшеклассников

Представляется в электронном виде
(одна форма для всех авторов проекта)

     1. Полное название проекта _____________________________________

     2. Источник информации о конкурсе (откуда узнали) ______________

_____________________________________________________________________

     3. Данные об авторе(ах) проекта ________________________________

     3.1. Ф.И.О. (полностью), дата рождения, класс __________________

     Нужно обязательно приложить фотографию хорошего

(полиграфического) качества.

     3.2. Краткая биография (где родился, семья, где учится, чем

дополнительно занимается, увлечения и д.р.). ________________________

_____________________________________________________________________

     3.3. Основные достижения (участие и награды в олимпиадах,

конкурсах, выполненные проекты) _____________________________________

_____________________________________________________________________

     3.4. Планы на будущее (выбор профессии, места дальнейшего

обучения) ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     3.5. Контакты (почтовый адрес, телефоны, e-mail) _______________

_____________________________________________________________________

     3.6. Наличие заграничного паспорта _____________________________

     3.7. Знание английского языка (выбрать нужное по каждому пункту:

базовый уровень, средний, свободный)

     Читаю - ________________________________________________________

     Пишу - _________________________________________________________

     Говорю - _______________________________________________________

     4. Полное название и адрес учебного заведения (с индексом), в

котором выполнялся проект. Если проект выполнялся с участием

нескольких учебных заведений, то необходимо указывать полную

информацию о каждом из них. _________________________________________

_____________________________________________________________________

     5. ФИО научного(ых) руководителя(ей) проекта с указанием

должности, места работы, контактных телефонов/адресов электронной

почты. ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     6. Рекомендации по сохранению воды в семье, в школе, на

предприятии (5-7 рекомендаций). _____________________________________

_____________________________________________________________________