Приложение N 1. Акт проверки готовности к отопительному периоду

Приложение N 1
к программе проведения проверки
готовности к отопительному периоду

Акт N __________
проверки готовности к отопительному
периоду _________/_____________ г.

________________________                     "___" _____________ 20__

(место составления акта)                      (дата составления акта)

     Комиссия, образованная _________________________________________

_____________________________________________________________________

    (форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в соответствии с программой проведения проверки готовности к

отопительному периоду от "___" _______________ 20__ г., утвержденной

_____________________________________________________________________

     (Ф.И.О. руководителя (его заместителя) органа, проводящего

            проверку готовности к отопительному периоду)

с "___" _______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 190-ФЗ "О

теплоснабжении" провела проверку готовности к отопительному периоду

_____________________________________________________________________

  (полное наименование муниципального образования, теплоснабжающей

 организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии,

 в отношении которого проводилась проверка готовности к отопительному

                             периоду)

     Проверка готовности к отопительному периоду проводилась в

отношении следующих объектов:

     1. _____________________________________________________________

     В ходе проведения проверки готовности к отопительному периоду

комиссия установила: ________________________________________________

_____________________________________________________________________

      (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

     Вывод комиссии по итогам проведения проверки готовности к

отопительному периоду: ______________________________________________

_____________________________________________________________________

     Приложение к акту проверки готовности к отопительному периоду

________________________/_______________________ г.*

     Председатель комиссии:

_______________   ___________________________________________________

   (подпись)                     (расшифровка подписи)

     Заместитель председателя комиссии:

_______________   ___________________________________________________

   (подпись)                     (расшифровка подписи)

     Члены комиссии:

_______________   ___________________________________________________

   (подпись)                     (расшифровка подписи)

     С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта

получил:

"___" _______________ 20__ г.   _____________________________________

                                   (подпись, расшифровка подписи

                                  руководителя (его уполномоченного

                                   представителя) муниципального

                                образования, организации, в отношении

                                   которого проводилась проверка)