Приложение N 6. Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции с применением экспресс -тестирования в учреждениях родовспоможения

Приложение N 6

Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции с применением экспресс -тестирования в учреждениях родовспоможения
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 28 июня 2018 г. N 767)

1. Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ - инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение антиретровирусных препаратов (далее - АВРТ). Родовспоможение ВИЧ - инфицированным женщинам оказывается в любом акушерском стационаре.

2. С целью раннего выявления ВИЧ-инфекции у беременной женщины и для проведения в дальнейшем своевременной химиопрофилактики новорожденному ребенку в каждой медицинской организации должен быть неснижаемый запас экспресс - тестов для определения ВИЧ и организована система круглосуточной экстренной доставки препаратов для АРВТ.

3. В приемном отделении акушерского стационара выясняется информация о ВИЧ - статусе беременной.

4. Беременные женщины, поступающие на роды в учреждения родовспоможения с неизвестным ВИЧ-статусом или однократным обследованием на ВИЧ, подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс- теста.

5. Экспресс методика тестирования не является достаточной для лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция, однако положительный результат теста дает основание провести профилактику вертикальной передачи в родах.

6. Для быстрого тестирования рожениц в учреждениях родовспоможения могут использованы только те экспресс-тесты на ВИЧ, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации для использования на территории России.

7. Экспресс - тестированию на ВИЧ подлежат следующие женщины:

1) не обследованные на антитела к ВИЧ в течение беременности;

2) обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель;

3) при преждевременных родах и сроке беременности до 34 недель, когда первое обследование не дало отрицательный результат, а второе еще не проводилось;

4) если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск инфицирования ВИЧ: инъекционное употребление наркотиков, случайные половые связи без использования презерватива и т.д.

8. При поступлении беременной женщины, нуждающейся в обследовании в учреждение родовспоможения, кровь для исследования на ВИЧ быстрым тестом должна быть забрана как можно быстрее. Постановка теста проводится в родильном отделении медицинским работником, обученным методике проведения.

9. Перед проведением быстрого тестирования на ВИЧ женщине должно быть оказано "до" тестовое консультирование, а после получения результата быстрого теста - "после" тестовое консультирование. При этом медработник, который проводит "до" тестовое консультирование, сообщает следующую информацию:

- ВИЧ передается ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании, назначение эффективных противовирусных препаратов снижает риск передачи ВИЧ ее ребенку;

- экспресс - тестирование проводится всем необследованным на ВИЧ женщинам, поступающим в родах для защиты здоровья ребенка;

- отрицательный результат означает, что женщина в большей степени не инфицирована ВИЧ, при этом этот тест не сможет подтвердить заражение, если оно произошло недавно;

- положительный результат - предварительный. Тем не менее, женщине сразу будет предложен прием антивирусных препаратов для нее и ее ребенку для профилактики передачи ВИЧ;

- пациентка подтверждает согласие на проведение теста, после получения согласия проводится само тестирование.

10. Интерпретация результатов теста:

- отрицательный тест - отсутствие ВИЧ-инфекции. Если существует риск инфицирования в течение последних 3 месяцев беременности, женщине рекомендуют пройти повторное исследование;

- положительный результат считается предварительным результатом, подтверждающим наличие ВИЧ-инфекции.

11. В случае любого результата проводится "после" тестовое консультирование:

1) женщине объясняется, что экспресс - тест с высокой вероятностью определил ВИЧ - статус, который будет также подтвержден и другими стандартными методами исследований. У нее сейчас заберут кровь, результаты которых возможно будут готовы после родов.

2) необходимо как можно быстрее начать принимать антивирусные препараты ей и ребенку.

3) женщина не должна кормить грудным молоком, ребенок будет вскармливаться искусственными смесями.

12. Консультирование проводится с соблюдением принципов конфиденциальности.

13. Если проведение экспресс - теста невозможно, у женщины выясняют данные эпиданамнеза для уточнения факторов риска ВИЧ - инфицирования: случаи употребления наркотиков инъекционным способом; если женщина была не обследована в установленные сроки; не отмечались ли у нее случайные половые связи без использования презерватива с ВИЧ-инфицированным или внутривенным наркоманом.

14. При невозможности получить достоверные данные о риске ВИЧ - инфицирования, решение о назначении антиретровирусной профилактики решается индивидуально акушером - гинекологом, принимающим роды. Женщину ведут при родах, как потенциально ВИЧ - инфицированную.

15. При оперативном родоразрешении профилактика антиретровирусными препаратами должна начаться не позднее 3 часов до начала операции, а при родах через естественные родовые пути - назначение препаратов проводится с момента начала родовой деятельности согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 606.

16. Как способ родоразрешения - кесарево сечение- в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей.