Приложение N 1. Форма сдачи ежедневного отчета по медико-социальному патронажу социально-неблагополучных семей с целью выявления угрожаемых жизни и здоровью детей состояний

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 15 декабря 2015 г. N 1516

Форма сдачи ежедневного отчета по медико-социальному патронажу социально-неблагополучных семей с целью выявления угрожаемых жизни и здоровью детей состояний на "___" _____________2016 г.

ФИО ответственного врача ___________________________________________

количество участков/всего детей ____________________________________

Контактные телефоны ________________________________________________

Медико-социальный патронаж проведен совместно с службами ___________

____________________________________________________________________

N городского участка (кожууна),

Количество патронированных семей

Количество патронированных детей

Выявлено нарушений

Принятые меры

Примечание

Всего

В том числе социально неблагополучных семей

всего

новорожденные Дети раннего возраста

Угрожаемые жизни состояния

Больных детей

Мигрировавшие дети, в т.ч. выбывшие

госпитализация

Определение в социальное учреждение

Оставлены дома

Сообщено в ДКДЦ о мигрировавших